本为中华医学会放射学分会心胸专业委员会试刊号，所发布内容未经许可请勿转载。
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吾思吾想
为了加深大家对主动脉夹层的形成、撕裂方向的理解，笔者在本文开始，首先从另一个角度和大家回顾一下主动脉夹层的分型和病理。
一例主动脉夹层的大体病理解剖结果打开心包腔，其内可见ml血凝块和ml血液，造成心包填塞。
心包腔里的血液，是经由主动脉弓后壁的外膜进入。心脏重gm，冠脉呈中度硬化，无明显管腔狭窄。打开心脏和主动脉，发现在主动脉大分支的近端有一1cm的裂口。
显微镜下可见夹层通过中膜撕裂（图中央黑箭所示），破入中膜外层（图左上黑箭）。主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉粥样硬化明显。
血液从主动脉的后方外膜裂口进入心包。
血液通过夹层破口进入纵隔，使纵隔增宽，并从两侧肺门进入两侧胸膜腔（各有ml血性胸积液）。
血液沿主动脉的中膜和外膜形成夹层并延伸到冠状窦，对冠状窦产生轻度压迫，并压迫大动脉分支，右颈动脉的明显受压。
这一例尸检非常生动地说明了主动脉夹层的凶险。以下还有另两例的解剖图片，更加清楚地显示了主动脉夹层的复杂撕裂方向，以及夹层里的血栓。
严重的动脉粥样硬化，及动脉夹层内的血栓。
夹层沿主动脉纵轴撕裂的剖面
4主动脉夹层的并发症表现造成心包、纵隔、胸腔等积血（图a~d）
StanfordA型夹层：(a)心包积液(箭)，由心包积血所致；(b,c)不同患者，心包积液并左侧胸腔积液（血），降主动脉内可见明显的夹层瓣；(d)矢状位MIP显示夹层瓣位于左锁骨下动脉远侧（箭），合并血性心包积液和血胸。
各部位动脉分支的继发撕裂（图a~h）
头臂干夹层.(a)夹层瓣延伸入右头臂干（箭）。(b)无名动脉接受来自真腔和假腔的血流，左颈总动脉和锁骨下动脉主要接受真腔的血液。
（c）.在肠系膜上动脉开口附件的夹层瓣.如果假腔进一步扩大，夹层瓣势必挡住肠系膜上动脉开口，引起缺血。
（d）.胸主动脉夹层的并发症.夹层瓣累及肠系膜上动脉开口（箭）.可见夹层瓣进入肠系膜上动脉开口（这类梗阻可以采取内支架治疗）。
（e.f）另一例患者，影像上没有密度对比的假腔瓣波及左肾动脉，导致左肾不强化（左肾可见缺血梗死区）。右肾由真腔供血，故正常强化。
（g）.另一例患者，左肾低灌注区（箭），左肾急性梗死。降主动脉可见夹层瓣。
（h）.可见夹层瓣累及右股动脉。此时应该进一步扫描下肢，判断夹层的范围。
5多层螺旋CT造成的主动脉夹层假象大多数CT伪影由以下原因引起：(a)静脉周围条纹，可由射束硬化、静脉输送未混合对比剂的血液进入心脏时产生的搏动所致的运动伪影等产生；(b)主动脉运动伪影。
这些伪影可引起主动脉夹层的假阳性诊断结果。64排CT与16排CT相比，由于采集速度加快，能大幅度减少伪影的产生。然而，非门控64排CT依然可产生看上去像夹层瓣的运动伪影，而引起误诊。
图a~c
主动脉运动伪影.右肺动脉水平的轴位扫描影像。(a),主动脉根(b),右肺动脉干(c)主动脉运动伪影(箭)构成了降主动脉内夹层瓣的假象。.
心包隐窝（箭头）形成了升主动脉夹层瓣的假象。
本期学习目的与结语目的：了解主动脉夹层的并发症征象，了解干扰诊断的假象。
结语：主动脉的CT成像速度快，医院具有设备条件。对不稳定的患者进行CT成像诊断，能快速诊断主动脉夹层。多排螺旋CT能够对主动脉全程进行成像，鉴别并发症，有助于外科手术治疗计划。希望这两篇有关主动脉夹层的影像诊断短文，能给读者今后的工作带来帮助。
本文作者简介：
伍筱梅：医学博士，教授/主任医师，硕士研究生导师。广州医科大学医学影像学系副主任，广州医院放射科主任，广州医科大学第一临床学院放射学教研室主任。中华放射学会心胸专业委员会委员。
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