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正确诊断主动脉夹层分型至关重要！
作者｜郑智华中医院
来源｜医学界心血管频道
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在主动脉夹层的诊断分型中，很容易犯“盲人摸象”的错误。
图1：盲人摸象的故事
“盲人摸象”的故事，讲的是几个盲人通过触摸大象的身体说明大象到底长什么样。
结果，摸到大象大腿的盲人说“大象是一棵树”，摸到大象身子的盲人说“大象是一堵墙”，摸到大象尾巴的盲人说“大象是一根绳子”。
其实他们都对，也都不对。因为他们只描述了大象身体的一部分，而并非全部。
目前，国际上通用的主动脉夹层分型主要有DeBakey和Stanford分型。这两种分型根据病变累及范围和/或破口位置而定，如图2所示。
通常说的，A型（1型）主动脉夹层指主动脉全程累及（包括升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉和腹主动脉），B型（3型）主动脉夹层指胸降主动脉夹层（此类型升主动脉及主动脉弓无病变）。
图2：主动脉夹层国际分型
临床分型与病情危险程度有关，并指导制定治疗方案。在临床工作中，基层首诊医生（包括急诊科、心内科、放射科、超声科等相关科室），容易在诊断分型时犯“盲人摸象”的错误。
下面通过一个病例说明这个问题！
做好准备，一波图片来袭~~
患者张某某，男性，51岁，因“突发腹痛2小时”入院，无胸痛症状，医院首诊的急诊科医生做了一个腹部平扫CT，发现胸降主动脉及腹主动脉有以下病变：①血管内膜征；②钙化点内移征。
这些平扫CT的征象提示主动脉夹层的可能（没有CTA？这三招也能识别主动脉夹层！）。因此，基层医生的诊断是：B型（3型）主动脉夹层。
医院复查胸腹主动脉CTA，在平扫CT提示主动脉夹层的对应层面，证实了主动脉夹层（图3~6）。同时发现升主动脉及主动脉弓均有夹层撕裂（图7~8）。因此，正确诊断应该是A型（1型）主动脉夹层。
图3：平扫CT提示胸降主动脉血管内膜征及血管周围钙化点（箭头所示），此血管周围钙化点并非主动脉夹层征象
图4：CTA显示图3相应层面，与平扫CT对应的血管内膜征及血管周围钙化点（红箭头所示）
图5：平扫CT显示腹主动脉段血管钙化点内移征（红箭头所示）
图6：CTA显示图5相应层面，钙化点内移征及夹层撕裂内膜片（红箭头所示）
图7：CTA显示主动脉弓层面夹层撕裂内膜片（红箭头所示）
图8：CTA显示升主动脉及胸降主动脉均有夹层撕裂内膜片（红箭头所示）
该患者之所以腹痛症状明显，是因为夹层在腹主动脉段撕裂更加严重，真腔几乎压闭了。
腹腔干动脉由真假双腔供血，真腔狭窄（图9），肠系膜上动脉由假腔供血，真腔完全压闭了（图10），双肾动脉也由假腔供血（图11）。由于腹腔脏器缺血导致脾脏、左肾部分梗死。因此，患者主要症状是腹痛，而胸痛不明显。这可能也是导致诊断分型不准确的原因之一。
图9：CTA显示主动脉夹层累及腹腔干动脉，真腔狭窄（红箭头所示），同时显示脾脏部分梗死（红星形所示）
图10：CTA显示肠系膜上动脉由假腔供血（红箭头所示），真腔压闭，左肾及脾脏梗死（红星形所示）
图11：CTA显示双肾动脉由假腔供血（红箭头所示），左肾梗死（红星形所示）
医学界正在发生什么？