近日，陆军医院血管外科郝迎学主任团队成功完成了一例使用双“烟囱”技术联合腔内修复术治疗累及双侧肾动脉的复杂腹主动脉夹层动脉瘤。该手术成功隔绝了腹主动脉夹层，重建双侧肾动脉，保留双侧肾动脉血供。随着该例手术的成功进行，医院血管外科在大血管腔内治疗领域迈上了崭新的台阶。
患者男性，52岁，因“腹部疼痛9天，发现腹主动脉夹层4天”入院。手术前血管外科团队对患者进行了全面的身体状况评估，对腹主动脉夹层累及的内脏动脉的范围、腹主动脉夹层真假腔的大小，以及使用覆膜支架的口径、长度、肾动脉支架的大小等都做了精确的测量，成功为患者进行了腹主动脉夹层动脉瘤腔内修复，重建了双侧肾动脉血供。
腹主动脉夹层瘤样扩张，累及双侧肾动脉开口以上
覆膜支架成功隔绝了腹主动脉夹层，重建双侧肾动脉血供
血管外科郝迎学主任介绍：复杂主动脉病变，传统手术方式创伤大，死亡率及术后并发症发生率相对较高。腔内修复的核心优势在于微创，通过近十余年技术器材的不断进步，腔内治疗的中远期疗效正在逐渐得到医师和患者的认可。“烟囱”技术是目前世界领先的血管外科新技术。“烟囱”技术是指将支架从重要的分支动脉引出并与主动脉的主体覆膜支架平行，分支支架置于主体支架和动脉壁之间，达到隔绝瘤体和保留分支动脉血供的目的。
该患者最大手术难点在于：1、腹主动脉夹层破口在肾动脉平面以上，肠系膜上动脉开口以下；2、从内膜与中膜间撕裂一直径约2.2cm条状“夹皮层样”假腔，向下撕裂至双侧髂总动脉开口；3、腹主动脉夹层动脉较长，真腔较细。手术难度很大，若要成功修复腹主动脉夹层动脉瘤，覆膜支架将覆盖双肾动脉，阻断双肾动脉血流，出现肾功能衰竭。我中心通过使用“烟囱”技术重建双侧肾动脉，保留双侧肾动脉血供，通过腔内修复术成功隔绝了腹主动脉夹层。这种技术避免了传统的开腹手术所引起的巨大创伤，仅通过导管微创技术就可完成操作，创伤小、出血少，并发症和死亡发生率低，对于老年及全身情况不能耐受传统外科手术的患者更具优势。
我科至建科以来，以大动脉疾病为龙头、外周血管及肿瘤介入为支撑、静脉疾病为补充的科学发展布局。坚持“送出去、请进来”的科学发展道路。将科室医务人员“送出去”，到国内顶级血管外科学习先进技术，年11月及12月我科派孙龙主治医师分别到空军医院及上海医院血管外科学习主动脉腔内修复技术，并与国内著名血管外科专家建立起了良好的合作关系；同时将国内知名教授“请进来”，指导科室业务发展。医院血管外科一直行走在探索新技术的前沿，积极开展开窗技术、烟囱技术、药物球囊、动脉旋切等临床新技术，为血管疾病患者带来了福音！
（撰稿：孙龙审稿：郝迎学）
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