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医院王祥瑞教授在三氧医学中国行第59讲上海站的时候提到一种疾病主动脉夹层，同时还讲到了三氧大自血对于这种疾病治疗的安全性问题，今天我们主要对这一疾病进行系统介绍。
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什么是主动脉夹层
AorticDissection，AD即主动脉夹层。主动脉内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列临床症状，如胸背部撕裂样疼痛等。
磁共振血管成像（MRA）对主动脉夹层患者的诊断敏感性和特异性与CTA接近，核磁所使用的增强剂无肾毒性；其缺点是扫描时间较长，不适用于循环状态不稳定的急诊患者，而且也不适用于体内有磁性金属植入物的病人。
数字剪影血管造影（DSA）尽管主动脉血管造影仍然保留着诊断主动脉夹层“黄金标准”的地位，但目前多只在腔内修复术中应用而不作为术前诊断手段。
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主动脉夹层的危害及分型
1Stanford分型
无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。
2DeBakey分型
DeBakeyI型：内膜破口位于升主动脉，范围累及胸主动脉各部甚至腹主动脉，此型最为常见；
DeBakeyII型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；
DeBakeyIII型：内膜破口位于降主动脉，扩展范围累及降主动脉或／和腹主动脉，可分为局限性和广泛性两个亚型。
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流行病学
主动脉夹层好发于40到60岁人群，因为该年龄段高血压和动脉硬化的患者较多，高血压和动脉硬化又是引起主动脉夹层的主要原因，受到抽烟喝酒等不良生活方式的影响，男性发病率也高于女性，而秋冬季节寒冷，更容易出现主动脉夹层，作为一种严重的心血管疾病，主动脉夹层的急性期死亡率高达75%。
主动脉夹层的最大危害是死亡。文献报道，1周内的死亡率高达50％，一个月内的死亡率在60-70％之间。此外，当累夹层及相应的脏器供血动脉时可以导致相应的脏器功能障碍，如急性心梗，肠缺血坏死、急性肾功能衰竭，累及主动脉瓣时可发生主动脉瓣关闭不全从而导致急性左心衰竭。
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治疗方式
1.非手术治疗
（1）镇痛疼痛严重可给予吗啡类药物止痛，并镇静、制动。
（2）控制血压和降低心率联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂，以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力，减低左室dp/dt，控制血压于～毫米汞柱。心率在60～75次/分之间以防止病变的扩展。
（3）通气、补充血容量严重血流动力学不稳定患者应立刻插管通气，给予补充血容量。
2.手术治疗
外科手术是切除内膜撕裂口，防止夹层破裂所致大出血，重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流。
3.三氧治疗
治疗浓度的免疫三氧血回输治疗能够明显改善AD患者的血液中的氧含量，改善缺血缺氧状态，减少血管损伤带来的氧化应激损伤，同时，治疗浓度的三氧不会诱导红细胞溶血和红细胞的突变。
三氧临床应用专家
王祥瑞
医院
麻醉与重症医学科主任
中华医学会疼痛分会常务委员
中华医学会疼痛分会脊椎源性疼痛学组组长
中国医师学会疼痛分会常务委员
上海医学会疼痛专业委员会前任主任委员
中国中西医结合麻醉分会副主任委员
上海中西医结合麻醉与疼痛分会主任委员
中华针灸学会针刺麻醉理事会副主任委员
上海针灸学会针刺麻醉分会副主任委员
浦东医学会中西医结合康复专委会主任委员
素材来源
1.夏博士血管工作室
2.Theeffectofozoneonhypoxia,hemolysisandmorphologicalchangeofbloodfrompatientswithaorticdissection(AD):apreliminaryinvitroexperimentofozonatedautohemotherapyfortreatingAD.,AmJTranslRes.Jun15;10(6):-.
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