年8月22日，医院心内科针对一名不明原因贫血、肝功能异常、心力衰竭、胸腔积液病人进行多学科会诊。参加此次会诊的人有：心内科主任贾彦明（副主任医师）、脑病二科主任薛艳慧（副主任中医师）、内分泌科副主任康秀琴（副主任医师）、呼吸消化科医师柳树芳（主治医师）、检验科副主任申国娥（副主任检验技师）、放射科主任马永丰（主治医师）、功能科主任周玮（主治医师）及内五科全体医生。赵磊住院医师汇报病例：患者杨某，男，84岁，主因间断头晕2天入院。既往高血压多年；查体：生命体征平稳，听力下降，周身皮肤黏膜及巩膜黄染，贫血貌，眼睑苍白，肺（-），腹（-），心界扩大。辅助检查：心脏彩超示双房增大，二尖瓣钙化伴关闭不全（中度）三尖瓣关闭不全（中度）肺动脉压力增高，主动脉瓣钙化伴返流（轻度）心包积液（大量）左室舒张功能异常。颅脑CT示脑内多发斑片状梗塞、软化灶，老年性脑改变。血常规示血红蛋白66g/L。肝功能示总胆红素94.8umol/L，直接胆红素23.5umol/L，间接胆红素71.3umol/L，谷丙转氨酶22u/L，谷草转氨酶24u/L，胸部及上腹部CT示两肺炎性病变、增殖性病变、多发结节病变待查、肺水肿？胸膜心包增厚伴大量积液，心影及大血管增大伴钙化影，两侧多发肋骨畸形融合，肝脏囊肿？胆囊增大；胰腺脂肪增多，脾脏大，低密度影，性质待查；右肾盂积液，囊肿？左肾多发囊肿？。胸腔彩超示双侧胸腔积液。胸水：胸腹水蛋白测定20.50g/L，葡萄糖7.01mmol/L，乳酸脱氢酶U/L，腺苷脱氨酶1.6U/L。初步诊断：1.贫血（原因待查）；2.肝功能异常（原因待查）；3.高血压3级高危组；4.肿瘤不除外；5.心包积液；6.心力衰竭（原因待查）、心功能2级。会诊目的：进一步明确贫血原因，胸水原因。马永丰主治医师：详细分析患者肺部及上腹部CT，患者心脏病可以肯定，心影扩大，心包及胸腔积液，肺动脉增宽，肾脏CT似有异常，建议患者完善泌尿系彩超。周玮主治医师：详细分析心脏彩超及肝胆胰脾、胸腔彩超：患者双房扩大，肺动脉主干增宽，右肺动脉扩张为主（与胸腔积液无关），考虑患者右心衰竭，建议患者复查胸腔彩超。申国娥副主任检验技师：详细讲解巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血的血涂片及镜下的不同表现。初步考虑巨幼细胞性贫血可能性较大，但无法排除溶血性贫血可能，建议复查尿常规、检验直接、间接抗人球蛋白。柳树芳主治医师：结合患者症状、体征及辅助检查，特别是胆红素异常原因，建议患者检验抗核抗体谱监测、DNA、免疫五项，复查心肌酶，除外自诉免疫系统疾病。康秀琴副主任医师：患者胸腔积液为漏出液，但仍高度谨慎患者间质瘤，建议患者行腹腔彩超检查，完善肿瘤五项检验。薛艳慧副主任中医师：分析病情，考虑患者尽量用一元化解释，建议患者检验抗核抗体谱监测，不能除外系统性红斑狼疮引起多器官衰竭，鉴于现在病情，不建议输血治疗。医务科杨亚丽：此次会诊非常成功，再次强调MDT及疑难病例讨论重要性，精准分析，合理用药，更好的规范医疗行为。贾彦明副主任医师：综合大家意见，结合辅助检查，分析病情，考虑患者长期慢性溶血性贫血导致肺动脉高压，致右心衰竭，左房增大原因为老年性瓣膜病导致，下一步尽快完善检查。
图文：赵磊
编审：樊安利
签发：张利军
温馨提示
医院
市级文明单位
医院
医院
医院
河北省中医药先进单位
医院
医院
医院
全国农村中医工作先进单位
全国医德医风建设示范单位
城乡居民患者起付线直降元
城乡居民患者报销政策
医院级别
起付线
报销起付线直降元
医院
元
医院
元
扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
长按北京白癜风研究中心北京白癜风研究中心治疗要多少钱
转载请注明：http://www.dongzhiw.com/mlyy/3043.html
