典型病例3—腹部钝性挤压伤
▲CTA显示挤压伤造成腹主动脉夹层形成
▲随访观察6个月后CTA显示腹主动脉夹层内血栓形成，假腔消失
典型病例4—误食鱼刺导致主动脉食管瘘
▲术前CTA显示食管与主动脉之间异常高密度索条样异物，术中胃镜引导拔除鱼刺后造影显示胸主动脉破裂
▲术中采用覆膜支架封闭胸主动脉破裂口，术后1月复查CTA显示主动脉破口消失，行胃镜检查见局部脓苔样物质。
▲术后3月复查CTA显示支架形态良好，但支架周围似乎可见到积气，行胃镜检查见2.0cmx2.0cm深溃疡，上覆白苔，较前有所愈合，未见明显异物。
▲术后5月余复查CT：可见胸降主动脉起始段扩张，最大直径40mm，远大于原支架的34mm直径，主动脉周围有积气，患者出现发热及胸痛症状，营养状况差。最终该患者于术后6月再次出现消化道大咯血、死亡。
讨论
（1）主动脉损伤是一种临床少发疾病，其发生存在明确的外伤原因、多伴有副损伤、预后较差等特点。
（2）病人在入院后需要尽快明确损伤机制及部位，结合患者的一般情况和合并伤情况，进行个体化施救可以最大程度提高抢救成功率。
（3）胸腹主动脉因刀刺、鱼刺等导致的锐性创伤，患者往往在入院前就合并有低血容量性休克、感染等情况，仍是目前抢救和治疗的难点，死亡率极高。
（4）介入误操作或暴力操作导致的医源性胸腹主动脉锐性损伤，及时行血管腔内修复治疗十分必要且预后良好。一期的覆膜支架覆盖损伤破口对于远期主动脉重塑具有重要意义。
（5）对于胸腹主动脉的钝性损伤，根据术前患者合并症、CT影像学表现可以选择保守观察治疗或腔内修复治疗。
（6）对于生命体征平稳，影像学仅表现为内膜损伤，并无主动脉外形明显变化的主动脉钝性伤患者如可考虑保守治疗、密切随访。大多数患者可实现内膜自我修复。对于单纯的腹主动脉钝性损伤患者，保守治疗往往就可以起到较好的治疗效果。
（7）腔内修复治疗具有并发症率低（截瘫、胸腔感染、肺功能损害等）、手术损伤小、存活率高等优点，已成为该类疾病的首选治疗方法。
《血管与腔内血管外科杂志》
.06.25
《血管与腔内血管外科杂志》
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