我们全都要从前辈和同辈学习到一些东西。就连最大的天才,如果想单凭他所特有的内在自我去对付一切,他也决不会有多大成就。——歌德
本文摘自《临床人体解剖学图谱(第7版)》
A.脊柱和脊髓(颈部,前面观)颈椎横突孔内可以观察到椎动脉(14)。
前纵韧带
横突前结节
枢椎
第5颈椎椎体
胸膜横断缘
横突结节间板
椎间盘
第1肋头关节
寰椎侧块
横突后结节
前斜角肌
寰椎横突
第4颈神经前支
椎动脉
B.脊柱和脊髓(颈部后面观)移除大部分颅骨、椎骨、脑干和脊髓上部,以显示十字韧带、横韧带、翼状韧带(19、10、21、1)。再向下,翻起蛛网膜和硬膜(2)来显示腹侧、背侧神经根(6、22)。
翼状韧带
蛛网膜和硬膜(翻起)
寰枕关节
枕骨基底部和腹膜附着点
齿状韧带
脊神经后根丝
硬膜
背根神经节硬膜鞘
舌下神经和舌下神经管
十字韧带下纵束
寰枢外侧关节
枢椎椎弓根
寰椎后弓
后纵韧带
脊髓后动脉
根动脉
脊髓
枢椎上关节面
十字韧带上纵束
覆膜
寰椎横韧带
脊神经腹侧根丝
椎动脉
C.脊柱和脊髓(颈部和上胸部,后面观)椎间孔(C7)内可见腹侧和背侧的脊神经支由此发出(C16、4)。
第5颈椎横突前结节
第1胸椎椎体
第7颈椎椎体
第1颈神经后支
第1颈神经
第1肋
椎间孔
寰枢外侧关节
寰椎侧块
寰椎后弓
第8颈神经
第2颈椎棘突
第7颈椎棘突
寰椎横突
第1肋结节
第6颈神经前支
椎动脉
关节突关节
第1、第2脊神经分别走行于寰椎后弓的上方和下方。
D.脊柱和脊髓(颈部,左面观)清除软组织以暴露椎间孔(D5)。与第98页A的清除干净的胸椎标本做比较。
第5颈椎横突前结节
第3颈椎椎体
第5颈椎横突结节间板
椎间盘
椎间孔
椎弓根
第5颈椎横突后结节
关节突关节
每一个椎间孔(如D5)前界为椎体和椎间盘(D2、4),上界和下界为椎弓根(D6),后界为关节突关节(D8)。在胸部和腰部,脊神经对数与椎骨的数目相同(12个胸椎,5个腰椎),脊神经穿行于所对应序数的椎弓下方的椎间孔。在颈部,有7个颈椎和8对颈神经。第1颈神经在枕骨和寰椎之间发出,第8颈神经出于第7颈椎椎弓根下方。
E.脊柱和脊髓(颈部和上胸部,后面观)清除椎弓和大部分硬脊膜与脊蛛网膜,以显示从脊髓发出的背神经后根丝,这些根丝汇合成一个脊神经后根,进入硬脊膜鞘(E7)。脊神经前根形成方式与后根相同,由于被后根遮挡,故本图未显示。
神经根进入硬膜鞘
第5神经后支
第8神经后根神经节
第2胸神经后根神经节
第8颈神经后支根丝
硬膜
第2胸神经硬膜鞘
第1胸椎椎弓根
脊髓和脊髓后血管
第5胸神经前支
A.脊柱和脊髓(颈部和上胸部,左面)蛛网膜
第1胸椎椎体
齿状韧带
第5颈神经后支
第8颈神经背根节
第5颈神经背根节
第5经神经后根根丝
硬膜
枕骨大孔
延髓
枕骨
寰椎后弓
脊髓
副神经脊髓部
枢椎棘突
第7颈椎棘突
交感干
第5颈神经前支
第5颈神经前根根丝
每一条脊神经是由背侧和腹侧的神经根汇合而成,神经根是由若干条根丝汇合而成(A7)。腹侧和背侧的神经根在椎间孔内、背侧根神经节(A6)稍远端形成并发出脊神经,神经随即分成腹支和背支(正式名称是腹侧初级分支和背侧初级分支)在(A18和4)。脊神经干的长度只有1~2mm,脊神经是如此之短,以致于其侧支像是从背根节发出的分支。
最低的颈神经和较上方的胸神经根成锐角进入硬背膜鞘。
B.脊髓(颈部,前面观)纵向切开硬脊膜和脊蛛网膜并向旁边分离,观察上部脊髓腹侧,显示脊神经前根根丝和前根走行在齿状韧带(3)前方由外侧穿行,和背根(4)一起进入神经鞘,形成脊神经。在一些神经根上可见根血管(5)与脊髓前血管(1)相吻合。
脊髓前血管
蛛网膜和硬膜
齿状韧带
第6颈神经背根
根血管
脊髓
第7颈神经腹前根进入硬脊膜鞘
齿状韧带(B3)由软脊膜构成。脊神经前根和后根分别从齿状韧带的腹侧和背侧穿过,从脊髓外侧向两侧延伸,并通过齿状韧带(B3)的齿状尖端附着在脊神经硬膜鞘之间的脊蛛网膜和硬脊膜上。去除部分椎弓和脊膜以显示齿状韧带(3),脊神经后根根丝走行于其后,前根根丝走行于其前(19,大部被遮住)。
C.脊柱和脊髓(腰部和骶部,后面观)移除部分椎弓和脊膜暴露马尾(1)和进入硬膜鞘的神经根(11),用背神经根鞘造影方法显示脊神经鞘的轮廓。
马尾
脊髓圆锥
第5腰椎神经背根节
硬膜
第1骶神经硬膜鞘
第5腰椎与腰骶间椎间盘
终丝
第4腰椎椎间盘
骶骨侧部
第5腰椎椎弓根
第5腰神经根
第2骶椎
第3腰椎上关节突
硬膜囊
D.脊柱和脊髓(腰脊背神经根造影)见上方数字标注说明。
E.脊柱和脊髓(下胸部和上腰部)从左侧观察标本,将部分椎弓和脊膜移除以显示(前方的)椎体旁的部分交感干(13)和(后方的)棘韧带(7和11)。
第1腰椎椎体
马尾
第10胸神经背根节
硬膜
第1腰椎椎间盘
内脏大神经
棘间韧带
交通支
脊髓
第10胸椎棘突
棘上韧带
交感神经节
交感干
脊髓下端通常位于第1腰椎水平。蛛网膜下隙末端位于第2骶椎水平。脊髓下端位置变细呈圆锥状称脊髓圆锥(CZ。马尾(CD由腰神经、骶神经、尾神经的后根和前根组成。需要注意的是构成马尾的是神经根,而不是脊神经;后根和前根在背根节(C3)的远端才汇合成脊神经。
A.胸椎(透明标本)从侧面观察相邻两块椎骨,显示两椎骨间的关节以及椎间孔(2)边界。
椎体
椎间孔
椎弓根
椎间盘所在处
棘突
横突
关节突关节
椎体(A1)的下部和椎间盘(A4)朋构成椎间孔(A2)的前界,椎弓根构成了椎间孔的上下界,关节突关节(A7)构成了椎间孔的后界。后纵韧带附着于椎间盘处宽阔并结合紧密,附着于椎体处狭窄且不太牢固,在此处形成血管孔以使椎体静脉由此穿出后汇入椎内静脉丛。前纵韧带(B1)宽度匀一并紧密附着于椎间盘和椎体。
B.脊柱(下腰部,前面观)图的顶部前纵韧带(1)后方有一标签,其下部被翻起以显示椎间盘(4)和椎体(2和3)。
前纵韧带
第5腰椎椎体
第4腰椎椎体
第4腰椎椎间盘
骶骨侧部
第5腰神经前支
C.脊柱(上腰部,右侧观)侧面观显示腰神经从椎间孔(5)发出。
前纵韧带
第1腰神经后支
第2腰神经后支
第1腰椎椎间孔
从椎间孔发出的第1腰神经
第1腰椎
棘间韧带
交通支
第2腰椎棘突
棘上韧带
交感干神经节
第12肋
第1腰神经前支
第2腰神经前支
关节突关节
A.脊柱(腰部,右后侧观)部分腰椎右侧的后侧面观可见黄韧带(4)连接于相邻腰椎椎弓板(2、3处)之间。
棘间韧带
第2腰椎椎弓板
第3腰椎椎弓板
黄韧带
第2腰椎棘突
棘上韧带
第3腰椎横突
关节突关节
B.腰椎椎间盘(上面观,原位)纤维环
主动脉
腹膜外脂肪
下腔静脉
纤维环薄板
髓核
性腺动脉
性腺静脉
腹膜,腹后壁
腰大肌
胸腰筋膜,前层
输尿管
椎间盘的髓核为脊索的遗迹。纤维环由相邻椎体的间充质发育出来。
临床人体解剖学图谱
主译王亚云李金莲李云庆
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