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主动脉是体内最大的动脉。它从心脏的左心室（将血液从心脏泵出的主要腔室）中升起，并充满了富氧血液流经全身。动脉管壁由多层膜组成。当体内的膜开始在特定位置崩解时，它们会在膜上形成孔洞，从而阻止与其相关的器官正常运作。溃疡可在主动脉斑块上形成，斑块在动脉壁内膜磨损并穿透动脉壁。
以前，这种情况被认为是主动脉夹层的一种形式，因为它很相似并且经常具有相似的症状。然而，近年来，由于其不存在内膜片，因此穿透性主动脉溃疡已被认为是一种单独的疾病。内膜片是在主动脉夹层过程中被撕裂并部分脱离动脉壁的部分。
穿透性主动脉溃疡的病理生理学
在正常，健康的状态下，主动脉内壁由亮泽的健康细胞组成。然而，由于动脉粥样硬化疾病，内膜的亮泽会变得暗淡和不规则。
动脉粥样硬化是一种退化过程，通常与衰老有关，身体将胆固醇和钙沉积在血管（此处为主动脉）的内壁。
这些动脉粥样硬化沉积物可大可小。当动脉粥样硬化沉积物中（主动脉壁的一个特定斑片）钙含量过多时，称为“斑块”。斑块可能出现在人体血管的任何位置，当它们出现在主动脉中时，可能会引起问题。
健康的主动脉是一种柔韧和弹性的结构，其随着脉搏而膨胀和收缩。脉搏代表着从心脏喷射血液相关的血管动态变化。心跳导致血液从心脏涌出，从而迫使主动脉生理性扩张和收缩。
随着年龄的增长，与动脉粥样硬化相关的主动脉壁变硬，主动脉壁的应力和张力随着血流量而变化。当存在含胆固醇和钙的斑块，连同僵硬的主动脉壁时，这些斑块会突然破裂。
当斑块破裂时，血液会渗入内皮细胞表面下方，并在主动脉壁的内膜形成破坏。
这种由斑块破裂导致的主动脉壁破损就是穿透性主动脉溃疡。除溃疡外，还会发生壁内血肿（血液渗入主动脉壁）。
病征
穿透性主动脉溃疡的症状通常在溃疡发展后不久发生，并且可能因人而异。最常见的症状是剧烈的胸部和背部疼痛。
其他症状可能包括：
严重腹痛
呼吸急促
手臂或腿部疼痛
衰弱
意识丧失
速而弱的脉搏
大汗淋漓
焦虑
皮肤苍白
恶心
病因和风险因素
穿透性主动脉溃疡并不常见，最常见于老年患者。该病症通常发生在因动脉粥样硬化而有斑块积聚的主动脉区域中。斑块的堆积导致主动脉的该区域弱化。发生动脉粥样硬化并进而形成穿透主动脉溃疡的风险通过以下方式增加：
高血压
糖尿病
抽烟
高胆固醇
肥胖
心脏病
动脉粥样硬化家族史
年龄
烟雾病
动脉夹层
纤维肌发育不良
大动脉炎
诊断
穿透性主动脉溃疡的诊断通常始于医生记录病史并进行身体检查。体格检查期间，医师将使用听诊器聆听患者的心脏，肺部和腹部，以查看心跳中是否有异常节律。
要查看主动脉的病变区域，可以使用更敏感的诊断性检测。经食道超声心动图检查是一种超声心动图检查，它使用通过食道插入的超声探头。其他影像学检查，例如磁共振血管造影（MRA），CT扫描或主动脉血管造影可用于查看主动脉和撕裂处。一些诊断成像测试需要将特殊的染料（造影剂）注入静脉，以使其在图像上更清晰地显示。
通常会进行其他实验室检查，例如血液检查，以排除其他情况，例如心脏病发作。
治疗方法
由于穿透性主动脉溃疡是危及生命的疾病，因此通常需要立即进行治疗。当疾病发生在降入腹部的主动脉区域时，治疗通常着重于使用药物治疗溃疡。这包括静脉注射β受体阻滞剂和硝普钠以降低静息心率并控制血压。
药物不能修复位于从心脏发出的那段主动脉内的穿透性溃疡，然而，当溃疡在那个位置时，药物可用于术前稳定患者。血管腔内修复是胸主动脉降部的主要治疗手段，而升主动脉通常进行开放性手术。
当病变发生在主动脉的升部时，或者如果无法通过药物治疗，则可能需要进行手术。手术将集中于移除主动脉的受损部分，并放置一段移植物（人工血管）来代替被移除的部分，以防止血液流进主动脉壁。移植物通常是由合成材料制成的管状物（人工血管），有助于恢复受损区域的功能。
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