CaseReport
沪甬相同、心脉无境
近日，医院心脏血管外科励峰主任团队成功为一位StandfordA型主动脉夹层患者实施一期急诊人工血管置换术+二期体外循环下全腔内修复手术。
急诊攻坚战
年7月11日周日晚7时许，暮色降临、华灯初上，励峰主任团队的医师医院，迎接下午励峰主任接到外院的会诊电话，一位年仅34岁的年轻人小付诊断急性主动脉夹层（StandfordA型）。一场艰苦卓绝的急诊攻坚战开始吹响。
对于急诊主动脉夹层的患者，如果不进行及时有效的治疗，发病后死亡率以每小时增加1%的速度增长，48小时会上升到50%。尤其是StandfordA型主动脉夹层患者，即便进行积极的药物治疗，30天内死亡率远远超过接受手术治疗的患者。手术是目前公认的最有效的治疗方法。一旦发病可严重威胁生命安全，随时可能血管破裂猝死，好比身上带了一枚“定时炸弹”,一院的拆弹专家们争分夺秒、生死竞速。
励峰主任远程在线指导转运医师，实时了解小付的生命体征情况，麻醉科、手术室、输血科等科室紧锣密鼓地做着术前准备
到达医院急诊后，简单的术前准备后于当晚23时经绿色通道直接送入手术室。
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励峰主任和助手们凭借着娴熟的技艺，迅速开胸建立体外循环，灌注心脏停跳后切开近乎破溃的升主动脉。
此时此刻眼前的一幕让在场所有的医师都惊呆了，就连身经百战的励峰主任也不禁倒吸一口凉气，常见的夹层病例仅仅只是在升主动脉内膜上出现破口，喷涌的血液经破口进入主动脉中层进而向远端撕裂主动脉管壁，而该患者的动脉内膜竟然脱套样离断，随着血流冲刷卷入主动脉远端，看不见内膜也就意味着无法进行人工血管的吻合。
面对这突如其来的意外情况，励峰主任通过逐步的游离分解，最终采用停循环技术直视探查主动脉弓部，情况比想象的更为糟糕，整个主动脉弓部三分支血管均为夹层破口累及，内膜松脆、撕裂，根本无法行分支吻合，只得将脱套撕裂的内膜完整拉出，成功地完成人工血管的远端吻合，为将来弓部介入手术创造基础条件。
（图：开胸手术术中）
一期的急诊人工血管置换术给予了患者小付生的希望，但并未彻底地解决小付的主动脉疾病。阶段性的胜利让拆弹专家们不敢有丝毫怠慢，术中探查所见的弓部三分支仍然受夹层破口累及，脑部血供有影响，尽快复查了主动脉血管造影之后，励峰主任和邬弘宇副主任反复研判图片，评估二期手术风险及方案，最终决定实施二期体外循环下全腔内修复术（主动脉全弓隔绝术+弓部三分支开窗术），从而完全治愈小付的主动脉疾病。
（图：二期手术前主动脉血管造影）
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如果把人体主动脉看作为一根大“水管”，弓上分子动脉就相当于三个小的分支水管。全腔内修复术，是把覆膜支架放置并贴附于有问题的水管内壁，血流直接通过支架而不再流入管腔破口的部位。然后用针分别把覆膜支架内原本三个小水管开口的位置重新破开，通过小支架将血流从主水管引入三个分支小水管。
吹响冲锋号角
尽管手术难度大、手术风险高、术者要求高，但为了彻底治愈小付的主动脉疾病，医患双方良好沟通，二期冲锋的号角在7月31日吹响。
第一步·“找新水源”
由于主水管里面放置覆膜支架后会封闭为大脑提供“水源”的分子小水管，一旦封闭，我们的大脑就停水了。我们通过单侧体外循环为大脑预先寻找新的水源，建立所有术中所需通道。
第二步·“修主水管”
两枚主体支架通过微创路径长途跋涉来到主动脉弓部，主体支架释放成功，也意味着破损部位被封闭了，脑子“停水了”，体外循环精准地供应着新的水源。
第三步·“接小水管”
重头戏开始，分别从左右两侧颈部切口采用针刺法于主动脉支架的覆膜上行三开窗术。这一看似简单的操作其实蕴涵着极高的技术水平，因为当主动脉弓部完全隔绝后脑部的血供仅靠单侧体外循环维持，需要快、稳、准地开通2根颈总动脉和左侧锁骨下动脉，共三根血管，稍有疏忽或迟滞则会引起脑部不可逆的损伤。
（图：术中三分支针刺后球囊扩张）
励峰主任、邬弘宇副主任带领团队医生仅用了20分钟就完成了无名动脉和左颈总动脉的开通，术后的造影非常完美，小付的主动脉夹层病变手术治疗总算是完美收官了。
（图：术后三维重建主动脉血管造影）
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小付术后第1天从监护室转回普通病房，可自行饮食，没有发生术后并发症，复查主动脉血管造影夹层病变被完美修复，患者重获新生。看着小付和妻子在病区走廊上行走的背影，所有的一切都值了。这就是医学的力量，医者的使命。
（图：小付和家人散步背影）
急诊主动脉置换加全腔内修复治疗StandforA型主动脉夹层患者是全国顶级难度的大血管微创手术。
该例手术的成功开展以及患者的顺利康复出院，填补了我院此类手术的空白，标志着医院心脏血管外科在主动脉疾病治疗领域已经达到国内顶尖水平。
为了让甬城百姓在家门口就能得到最好的“心”的治疗，医院心脏血管外科团队在励峰主任的带领下一直在努力！初心不变、知难而进！
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审核：励峰
编辑：编辑组
宁波市第一院心脏血管外科
医路漫漫
有温度、深度的