假腔周围供血分支数量与TEVAR后主动脉

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主动脉夹层腔内修复（TEVAR）术后，主动脉重塑一直学者研究的热点，大多数研究认为TEVAR术后主动脉重塑与降主动脉假腔血栓化相关，而内脏动脉为假腔持续供血可能导致血栓化不全，假腔存在持续性血流，导致TEVAR移植物远端主动脉扩张，有文献报道，TEVAR术后约10%-54%患者出现腹主动脉段夹层扩张。那么假腔供血动脉数目是否也是TEVAR后腹主动脉段夹层扩张的影响因素呢？为此医院郭伟教授团队进行了一项国内多中心（医院、新疆维医院、医院、医院）回顾性临床研究，探讨了术前腹主动脉段假腔周围供血分支（PreoperativeAbdominalFalseLumen-PerfusedSmallBranches，pre-AFLSB）的数目与TEVAR后腹主动脉扩张的关系，发表在AVS上，本期EndovascularToday分享给大家。

研究背景

腹主动脉扩张（Abdominalaorticenlargement，AAE）是主动脉B型夹层腔内修复术后的常见并发症。这项研究是探讨腹主动脉段夹层假腔小分支血管灌注与TBAD行TEVAR术后腹主动脉扩张的相关性。

研究方法

研究共纳入国内4所医院共名TBAD行TEVAR术后患者，根据腹主动脉段夹层假腔小分支血管数目，分为A（n≤8）、B组（n＞8）。腹主动脉扩张定义为手术前后经CTA影像分析腹主动脉段总体积增加20%，并通过多元COX回归分析pre-AFLSB与TEVAR后腹主动脉扩张的关系。

表1:A、B两组患者人口学、合并症及术前解剖形态学对比

表2:手术方式及器具比较

表3:A、B两组随访期间假腔形态变化

表4:多元COX回归分析Pre-AFLSB与AAE的相关性

图1:腹主动脉段夹层假腔分支供血A：腹腔干起源于假腔（长箭头）、相应平面的夹层内膜片开口（短箭头）B：假腔灌注左肾动脉（长箭头）、夹层内膜片开口（短箭头）C：两侧腰动脉假腔供血（长箭头）、夹层内膜片开口（短箭头）D：肠系膜下动脉假腔供血（长箭头）、（长箭头）

图2:A、B组Pre-AFLSB与AAE的KM曲线图

研究结果

在中位数12.4个月的影像随访期间，B组中65名患者中出现AAE,其累计发生率较A组高，在随访6-12个月、12-24个月间，这些患者更容易出现部分血栓化及腹主动脉假腔血流通畅。在多元COX回归分析模型中，在调整年龄、性别、慢性夹层率、SVS风险评分、术前降主动脉最大直径、腹主动脉假腔特征、内脏区假腔灌注动脉、腹主动脉内膜撕裂的大小、夹层与降主动脉长度比等因素后，认为pre-AFLSB是TEVAR后腹主动脉扩张的独立危险因素。

研究结论

腹主动脉段pre-AFLSB的数目与TEVAR后腹主动脉扩张的进展相关。RefGeY,LvX,GeX,etal.TheNumberofPreoperativeAbdominalFalseLumen-perfusedSmallBranchesIsRelatedtoAbdominalAorticRemodelingafterThoracicEndovascularAorticRepairforTypeBAorticDissection[publishedonlineaheadofprint,Sep16].AnnVascSurg.;S-(20)-5.doi:10./j.avsg..09.本文由陈熙医师组稿及审校◆◆◆◆◆

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