肠系膜上动脉夹层是危害身体健康的动脉病变，随时都有夹层破裂出血和肠系膜血管内血栓形成，以致广泛肠坏死的可能，危及患者的生命。该疾病的临床症状是突然发生腹痛，呈现撕裂样，患者同时伴有高血压。临床上以男性居多，年龄在50岁左右，常常伴有打鼾，并有吸烟史。其最确切的诊断证据是腹部动脉CTA以及肠系膜上动脉造影DSA，可以发现肠系膜上动脉分层、血栓形成，甚至闭塞。
肠系膜上动脉夹层常以急性腹痛为首发症状，但病因并不明确，临床表现不一，可以是无症状，也可以是肠梗死或动脉破裂。
1.腹痛进食后出现弥漫性腹部绞痛，可从上腹向后背放射。腹痛发作与进食量呈正相关，亦有表现为进食后胀满不适或钝痛。
2.恶心、呕吐、腹泻剧烈绞痛可伴发恶心、呕吐，随症状进行性加重。患者因惧腹痛而不敢进食。
3.急腹症可出现剧烈的腹痛，伴有频繁的呕吐，呕吐物为血性物，肠蠕动增强，进一步发展就会出现肠坏死及腹膜炎等症状，甚至导致休克。
4.体征多不明显，可表现为脐周的轻压痛。后期发生肠管坏死，出现腹膜炎体征及休克的征象。
在治疗上可分为保守治疗、开放手术治疗、腔内治疗三种。其中保守治疗包括控制血压、胃肠道休息、肠外营养支持、给予或不给予抗凝抗血小板药物，开放手术治疗包括肠系膜上动脉血栓切除术、坏死肠段切除及主动脉肠系膜上动脉转流术，腔内治疗包括真腔内自膨式支架植入、置管溶栓及夹层动脉瘤假腔内栓塞。目前腔内治疗迅猛发展，逐渐成为首选治疗。
肠系膜上动脉夹层起病较急，病情发展快，不易被准确诊断，如得不到及时救治，当出现腹膜炎症状和体征时，患者多已发生肠坏死和穿孔，失去了治疗的最佳时机。长期高血压的患者如出现顽固性腹痛，医院就诊，避免耽误病情。
作者：孙蓬（医院血管外科主任医师）
来源：保健时报
《血管与腔内血管外科杂志》
.04.18
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