目前的临床指南建议，一旦胸主动脉达到5-5.5厘米或增长速度0.5厘米/年，就应对TAA进行手术治疗。这些指南的制定来源是基于对干预的风险与夹层或破裂的风险评估，因为以往研究发现，无论主动脉直径如何，增长速度越快，破裂的风险则越大。对于已知的遗传性疾病患者，指南也可能略有不同。然而，仅使用直径和扩张率忽略了身体的大小、异质的管壁组成和血管的血流动力学负荷，从而过度简化了TAA的复杂性。高达50%的升主动脉夹层发生在直径低于手术干预阈值的血管中，该结果进一步表明这些标准过度简化了TAA的病理。大多数TAA患者仅接受影像学随访。目前估计升主动脉置换术的围手术期死亡率为3.4%，如果考虑因破裂或夹层而需要紧急置换等特殊情况，其死亡率要高得多，达15-24%。为了改善治疗，目前正在研究TAA的发展与细胞组成、细胞反应、基质重塑、血流动力学、血管壁力学之间的关系，以及这些因素本身之间的关系。以前的综述概括了TAA的治疗临床观点，涵盖了多种类型的主动脉瘤，并专注于计算机模型、机械力传导或遗传学等方面。值得注意的是，与TAAs相比，腹主动脉瘤（AAA）的生物力学研究更为广泛，可能是因为AAA的发病率更高。在这篇综述中，我们介绍了人类和动物TAA的生物力学研究的进展，包括体外和体内的力学分析，以及血流和血管壁的建模。了解TAA的生物力学可以认为是确定TAA生长和发展的根本原因的一个基本步骤，因此或许可以改善病人的临床终点。
——摘自文章章节
组稿人述评
本综述介绍阐述了目前TAA的研究在生物力学层面的进展。越来越多的文献倾向于认为：TAA的直径和扩张率不足以确定破裂风险。值得注意的是，不同的病因有不同的血管几何形状、弹性蛋白降解率、胶原蛋白周转率、细胞变化和炎症，明确这些因素的异质性都有助于理解胸主动脉壁运动和结构的完整性。为了描述这些方面的特征，有研究使用体内、体外和计算机模拟的方法来估计主动脉壁的形变、应变、壁面剪切应力和刚度。本综述中提到的许多研究只