我们文章中说过，主动脉夹层和急性心肌梗死以及肺栓塞一样，都会出现胸痛的症状，但是，主动脉夹层发作时，一定会疼痛吗？不一定！没有症状的主动脉夹层印度Kasturba医学院的RohithReddyPoondru曾经分享过这样一个案例：那是一位84岁的女性患者，因为“发热，呼吸困难逐渐加重4天”入院，患者有慢性阻塞性肺疾病的病史。患者从未出现过胸痛的症状，也没有胸痛和高血压的病史，最初医生就没有考虑主动脉夹层的可能。检查发现：N末端B型利钠肽（NT-proBNP）pg/mL，极度升高，胸片也能看到大量胸腔积液，这表明患者可能是急性充血性心衰。但是患者的症状不典型，而且对利尿剂治疗没有反应，这表明患者不是心衰。最后超声心动图检查揭开了谜团，检查发现：患者降主动脉有摆动的内膜，提示为主动脉夹层，胸部CT提示StanfordB型主动脉夹层。疾病虽然确诊了，但是患者的病情急速恶化，外加上患者年纪较大，身体耐受能力较差，医生还没来得及给患者进行主动脉修补术治疗，患者就去世了。患者CT三维重建图不是所有的主动脉夹层都会胸痛主动脉夹层发生，85%——90%的患者会出现突发严重的持续性疼痛，部位多发生在前胸近胸骨处、背部、后肩胛区等部位，性质呈撕裂样、刀割样，剧痛难忍，还会伴有窒息感、濒死感、恐惧感，持续时间较长，甚至会持续到患者死亡。但是，还有10%——15%的主动脉夹层患者发作是无症状的。这对于患者而言是极度凶险的，因为时间就是生命。曾有研究认为，主动脉夹层若不积极治疗，20%-30%的患者将在24小时内死亡，2周内的死亡风险高达60%-70%，1月内的死亡率可高达90%。对于症状不典型，或胸痛不明显，血压又不高的病人，如何筛查高危病人并确诊主动脉夹层呢？症状不典型主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断检查主要有以下三种：（1）胸部X线检查–这项检查可以显示主动脉的形态是否正常，但是不能显示撕裂，无法确定破口位置；（2）超声心动图(也称“echo”)–这项检查是采用声波来对心脏和主动脉进行成像，医生可通过不同的方法进行超声心动图检查。若采取“经胸壁超声心动图”，医生会将一根粗的超声探头置于患者的胸壁，然后四处移动它。若采取“经食管超声心动图”，医生会将一根末端带超声探头的导管置入患者的口腔，然后向下伸入食管。医生会把该棍状物按压在食管壁上以对心脏和主动脉进行成像。医生通常会进行经食管超声心动图检查，以寻找是否有主动脉夹层或观察心脏可能受累的程度。（3）其他影像学检查，如CT血管造影或MR血管造影–影像学检查可对身体内部成像。这些检查可以清楚显示撕裂所在位置，帮助医生判断重要器官、手臂和腿部的供血是否正常。总之，不要主观认定主动脉夹层发生一定会胸痛，有些主动脉夹层患者的症状不典型，这就要求患者不要主观否定主动脉夹层的可能，还是要积极配合医生进行检查，尽快确诊并采取措施。
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