早晨7点，临近交接班，对讲机突然响起：“徐大夫，31号站转来一个背痛的病人。”当时想背痛最严重莫过于急性心肌梗死，只要排除这个其它的都好办。
到了抢救间，看到一个中年男性患者，体型偏胖，平躺在平车上，满头大汗，问哪里不会舒服。
“背痛，早上起床伸了个懒腰，伸完背就开始痛。”患者闭着眼说。
“背哪里痛，这里么。”我边说边给患者查体。
“后背正中间，这里······哎哟！”患者边说边将手摸向后背，患者动一下就说痛。
“这里么，按着痛不？”我按着背部正中间胸椎4/5/6椎体的位置又问“这里痛么？”
“按着倒是不痛，但是里面确实痛。”
“胸口痛不，有没胸闷、心慌，头晕吗？”
“没有，胸口不疼，也不闷，心也不慌，头也不晕﹒﹒﹒﹒﹒﹒”
护士测了血压/mmHg，立刻给予心电监护、吸氧，并安排心电图检查，同时给予常规、生化检查及胸腹CT和胸椎椎间盘的CT检查。心电图检查提示：窦性心律，心率85次/分，I度房室传导阻滞。15分钟后心电监护却显示血压高达/mmHg,立即给予静脉泵入乌拉地尔mg紧急降压。
此时快速心梗全定量测定结果示：CK-MB3.6ng/ml，cTnI0.09ng/ml，Myo＜30ng/ml，未见异常；随后血常规、电解质、D-二聚体等也相继提示无异常，而胸腹部、胸椎CT则提示：两肺尖及右肺上叶结节影；两肺下叶后缘区片状磨玻璃影；心脏增大；上腹部CT、T4-7椎间盘CT平扫未见明显异常。考虑到患者有长年吸烟的嗜好，而血常规正常，也没有上呼吸道的症状，暂不考虑急性肺部的感染。远在外地的家属也很快赶到，一听说伸个懒腰就背痛，家属自认为会不会是岔气了，非常不在意，要求输完液后回家观察。
观察了一个多小时，血压仍波动在-/-mmHg,再次询问患者，患者仍然说背部疼痛，但疼痛有所减轻，没有心前区不适及头部不适，没有肢体功能障碍，再次复查心电图提示：窦性心律。仍未见急性心肌梗死的征象，考虑到患者血压居高不下，建议住院进一步完善检查，明确诊断，患者家属却一直在强调“我们平时就有高血压的病史，这几天估计忘吃降压药了······”。但在我们的苦心劝说下，家属最终同意办理入院。
入院后给予心脏、主动脉彩超及胸部CTA等，彩超一开始未见明显异常，后来要求加了个主动脉位横位彩超，此时才提示：升主动脉内膜性回声（考虑主动脉夹层）。一身冷汗，立即马不停蹄的安排胸部CTA，结果显示：考虑升主动脉至腹主动脉上段主动脉夹层形成（DeBakeyⅠ型）！当看到CTA的结果时，身后又一阵阵发凉，差点没听家属的意见让其回家，像这种症状不典型的患者很容易漏诊、误诊。一旦漏诊、误诊，随时都会像定时炸弹，给患者埋下极大的生命隐患。
医院急诊科温馨提示：主动脉夹层，又称为主动脉夹层动脉瘤。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。临床症状主要是突发剧烈疼痛，如果以前胸部剧烈疼痛，多发生于近端夹层，而肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层；远端夹层的病人90%以上有后背疼痛，而颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部。
动脉夹层的自然经过十分凶险，未能及时诊断治疗，病死率极高。未及时治疗的StanfordA型患者，24h内有33%的患者死亡，48h有50%的患者死亡；1周内有80%死亡；95%的患者1个月内死亡。3/4的死亡是由于剥离的夹层破入心包形成心包压塞或纵隔、胸腔大出血。慢性主动脉夹层动脉瘤破裂的发生率仍然很高，5年生存率只有10%～15%。StanfordB型药物治疗1年，生存率可达70%～90%，3～5年生存率50%左右。因此像急性心肌梗死一样，牙以下肚脐以上的疼痛都要考虑主动脉夹层的可能。由此可见，伸个懒腰出现背痛，并不都是岔气了，也可能是主动脉夹层。医院急诊科为您和您的家人保驾护航。
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