隧道及隧道口，是腹膜透析置入腹腔的透析管，得以重要保护，防止感染，与外界导管连接，使透析能順利进行的关键。
如何创建一个好的隧道及出口?
呵护好它，是腹透患者在一开始置管手术时，医生就要为病人努力打造一条最理想，最完美的隧道及出口；
患者及家属对隧道口的保护，术后到永远都要像保护你的生命一样去认真细心的去呵护。
1精心设计完美打造皮下隧道及出囗置管手术前一小时备皮，提前一天备皮，有报道切口感染率大为提高，一般选脐下2公分或耻骨联合上10公分左右，经腹直肌处切口，腹透管置入到位，试水顺利通畅，将事先在腹直肌前鞘缝好的外荷包线抽紧，结扎。
开始造皮下隧道，一定因人而宜，设计好隧道及出口，用紫药水做好标记，一般用隧道针，选腹透管腹腔出口的左外上方3公分呈弧形向下，远端卡伏距出口大于3公分以上造隧道及出囗，根据高矮，胖瘦设计隧道的长度和深度，出口力争小于腹透管，用隧道针很费力的带出来，隧道建成后在缝合皮下，皮肤时，持续加压皮下隧道，手术结束用腹带加压皮下隧道一小时，防止牵拉，以防出血，因尿毒症病人出凝血机制不好，隧道针制造皮下隧道过程中很容易伤及皮下小血管，引起血肿，日后很长时间才能吸收或很难吸收，易引发感染，术后嘱咐病人刀口，隧道处不可热敷及揉腹，不可剧烈活动及牵拉腹透管，一个好的隧道及出口大约3个多月才能成熟好，最初腹透医生和护士要给予高度重视。
图1为正常隧道出囗照片。
▲图1：正常隧道出囗照片
2隧道囗需患者及家属精心永久呵护上面讲了造隧道，出口是医生问题，出院后维护好，就是患者和家属的问题了，正常我们人体表面就寄生有很多表皮葡萄球菌，一般是不致病的，隧道出口使皮肤屏障保护的完整性遭到破坏，此时细菌很容易乘虚而入，从出口，进入隧道，甚至腹腔，发生隧道和腹腔感染。
除外外科情况，具备以下三项中的两项：注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤换内衣，内裤。
放置，保护腹透管的腹带，或者是带兜的短裤要每日换洗。
洗澡时只能淋浴，不可泡澡，具体洗澡方式上二期居家透析注意事项下部巳做详细介绍，不可掉以轻心，因洗澡隧道口进水引发感染！
最初每3-5天隧道口周围用碘伏棉签消毒，无菌棉签拈新开封的无菌生理盐水清洗隧道口和靠近出口处的腹透管，需强调的是腹透管一定是下垂于大腿方向，消毒清洗从出口向下进行，不可把管举起，以防污染物顺势进入隧道，引发感染。
每次换药要注意将成熟的痂皮，保证不出血的情况下用无菌棉签拨掉，防止痂皮下肉芽肿形成。
换药后用无菌敷贴固定出囗及腹透管，也可用无菌沙布敷盖出口，沙布表面贴一小块双面胶，紧贴在保护腹透管的腹带上，这种方法减少了长期贴胶布对隧道囗周围皮肤的刺激发生皮炎，对胶布过敏者更加适合。
3隧道及隧道囗感染的诊断及治疗①出囗处有脓性分泌物，伴有红肿热痛，分泌物培养有细菌生长，即可做出隧道囗感染诊断，医院由腹透医生，选用敏感抗生素，加强换药及肉芽组织清除，对创面不愈合者，选促进伤口愈合的生物凝胶，并可杀灭多种耐药细菌。
②沿腹透管皮下隧道处出现压痛，红肿热痛，常伴出囗感染。腹透管隧道超声检查可提高早期隧道感染诊断的阳性率。医院由有经验的腹透医生，局部清创引流，局部及全身选用敏感抗生素，理疗科配合超短波治疗。
图2为急性感染照片。
▲图2：可疑感染的出口。窦道内渗液，外口周围和窦道内肉芽组织轻度增生，引流物粘稠，每日结痂1次，常无疼痛和皮肤变硬，皮肤充血部位直径大于腹透管直径2倍以上。
图3为慢性感染，外卡伏脱出。
▲图3：慢性感染，外卡伏脱出
一般感染及时有效治疗，预后较好。金葡菌，绿脓杆菌导致的感染治疗效果差，拔管率高。出口感染合并隧道感染比单纯出囗感染的拔管率高。
感染治疗，不是患者能掌握的，医生不做具体指导。居家透析患者，预防意识强，严格规范操作，是可以避免的。一但出现异常及时就诊，且不可担误托延而造成不可挽救的严重后果。
专家简介朱白
主任医师
教授
医院肾病科主任
吉林省肾脏病重点研究室副主任卫生部腹膜透析培训示范中心主任吉林省肾病医师协会副主委吉林省肾病学会副主委东北三省肾病协作委员会常委全国血液净化专家组成员国际肾脏病学会会员下期预告下一期将为大家介绍透析不畅的原因及处理。
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