浅谈肾动脉狭窄
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肾动脉狭窄是指肾动脉管腔狭窄，使血流不能顺利通过，它不仅会造成循环系统功能障碍，严重者还可引起肾功能损害，长此以往易导致高血压和肾脏损害，如肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化等，甚至发展为肾脏衰竭。
由于部分肾动脉狭窄是可以治愈的疾病，因此早期正确诊断肾动脉狭窄，辅助临床医师给予正确干预、纠正肾脏血流动力学异常，不仅能改善高血压，且能阻断其对肾脏的进一步损害。
超声因其无创、价格便宜、可重复性强，不仅能显示肾动脉的形态学改变，还能通过彩色多普勒显像评价其血流动力学的变化，因此，在国内超声已被认为是肾动脉狭窄的敏感且准确的主要筛查手段之一。
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病因根据病因不同可将肾动脉狭窄分两类：动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性，前者主要见于有多种心血管危险因素的老年人，后者见于有多发性大动脉炎、纤维肌发育不良、血栓、栓塞、主动脉夹层累及、外伤、白塞氏病、放射治疗后疤痕、周围组织肿瘤及束带压迫等基础疾病的青年人，其中以大动脉炎和纤维肌发育不良最为常见。
03
超声检查的适应症及注意事项哪些人群需要检查肾动脉？
1.高血压病史短，病情发展快；
2.原有较长期高血压，高血压突然加重；
3.腹部或腰部疼痛或受外伤后血压急剧升高；
4.家族里多没有高血压家族史；
5.一般服用降压药物效果不满意；
6.伴有头晕、头痛、胸闷、恶心及视力减退，部分病人腰痛；
7.部分病人有血尿和（或）蛋白尿。
肾动脉检查最易受到肠气、肥胖及患者呼吸的影响，因此检查前需嘱患者空腹8小时以上，检查前一天禁食产气的食物，如红薯、萝卜、豆制品、奶制品及碳酸饮料等，有条件的患者可在检查前进行灌肠等清肠操作。此外在进行彩超检查时，患者应听从超声医师屏气指导，以便采集到合格、清晰的图像。
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超声诊断
正常肾动脉的超声表现：
主肾动脉：收缩期快速上升，下降支较慢，舒张期为正向血流，且占据整个舒张期。在收缩早期可有一切迹称为收缩早期切迹。一般认为肾动脉峰值流速＜cm/s，阻力指数为0.55-0.7，收缩早期加速时间（AT）小于0.07s，加速度大于3m/s2。肾动脉狭窄超声诊断
二维超声表现：
正常成人肾动脉内径约4-7mm，动脉壁光滑，其内为无回声。肾动脉狭窄患者，二维超声可见管壁毛糙，部分患者可见斑块形成，肾动脉内径变窄或粗细不均，狭窄率≥60%时可诊断肾动脉狭窄。
频谱多普勒超声表现：
直接法：
1.肾动脉（湍流处）
峰值流速PSVcm/s，狭窄50%
峰值流速PSVcm/s，狭窄60%
2.肾/腹主动脉峰值流速之比RAR3.5，狭窄60%（正常比值1:1）
3.收缩早期加速时间≥0.07s,收缩早期加速度3m/s2，用于诊断内径减少60%的RAS
4.完全阻塞：主肾动脉内无血流，肾实质内探及小慢波或未探及血流，加速时间延长。肾动脉长度9cm。
间接法：
依靠“远端病变影响近端阻力，近端病变影响远端强度”的口诀：
a.肾动脉正常血流曲线图
b.肾动脉狭窄后端，出现湍流曲线图
c.肾动脉狭窄前端，显示高阻血流频谱
d.肾动脉狭窄远端，出现小慢波血流曲线图
左肾动脉重度狭窄，Vmax:cm/s
肾内血流“小漫波”改变
注：1.直接法诊断标准来源于肾动脉狭窄规范化超声检查；2.间接法诊断标准来源于邓学东主任的肾动脉狭窄前后段的频谱特点。高磊，超声科主任，主任医师，天津市医学影像技术研究会超声分会副主委，天津市超声医学工程学会理事，天津市中西医结合学会围手术期专业委员会委员，中华医学会天津分会超声医学学会委员，中国慢性病预防与控制杂志编委，天津市政府采购专家，天津市超声质控组专家。专业特长：从事超声工作27年，熟练掌握心脏、腹部、泌尿系、妇科、产科、颈部及四肢血管、表浅组织、介入治疗等方面超声诊断及相关治疗工作。曾于年、年、年开展超声导向穿刺介入性诊断及治疗、脏器超声造影、胎儿四维等新技术。主持及参与基金课题3项、副主编及参编书籍2部、市级新技术3项、发表核心期刊及以上文章20多篇。推荐阅读系列专家推荐一
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