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优秀案例简介
维也纳CXAortic会议(9月8日至11日，线上)在周四举办了第二场“优秀案例简介”会议，介绍了主动脉领域的各种研究
里斯本卫生技术学院认证的血管超声医师和讲师FilipeFernandes(葡萄牙里斯本)首先展示了一个经血管超声确诊的中位弓状韧带综合征(MALS)的案例研究。MALS是一种当连接主动脉瓣裂孔两侧膈脚的纤维带处于异常低位时引起罕见的腹腔血管压迫情况。目前计算机断层血管造影术(CTA)是诊断MALS的金标准，其典型的影像学特征包括腹腔干起源处的“钩状”局灶性狭窄和无动脉壁钙化。
Fernandes表示：“血管超声在筛查MALS方面也非常有效。它不具有侵袭性，而且可以提供血流动力学信息。”他表示血管超声的优势在于它是一种动态检查，会在直立和仰卧位以及呼吸周期的两个阶段对患者进行评估，而患者的症状常在呼气时加重。“它能够对腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜上动脉进行无创血流动力学和功能评估，获得患者血流动力学受限的全部范围，提高诊断的可信度。”
WaelWalidSahyouni(阿拉伯叙利亚共和国大马士革)介绍了Behcet‘s病的主动脉瘤问题。Behcet‘s，或丝绸之路疾病，是一种伴有口腔、生殖器和复发性眼部炎症的三联病变。这种疾病可能会导致深静脉血栓形成，中央和周围动脉动脉瘤或假性动脉瘤复杂化。原理目前尚不清楚。他介绍了年至年记录的5例Behcet‘s病患者。
尽管有一位患者接受了手术治疗，但每个患者的首选治疗都是支架移植。Sahyouni总结说：“最后，我们可以看到，Behcet‘s病中，动脉瘤和假性动脉瘤都是足以威胁生命危险因素。”他补充说，目前大家普遍认为支架移植手术治疗这种疾病。
CarlotaFernandezPrendes展示了一项基于美国外科医师学会国家外科质量改进项目(NSQIP)数据的倾向评分分析的发现，该研究旨在比较年龄在90岁以上和以下年老患者的30天EVAR结果。
FernandezPrendes和同事发现，90岁以上的老年患者的30天死亡率是90岁以下老年患者的两倍，不过在30天内的短期主要不良心血管事件(MACE)方面没有差异。此外，在择期手术和紧急手术之间进行的亚分析显示，尽管在统计学上并不显著，但是择期手术中90岁以上患者死亡率是90岁以下患者的3倍(3.2%比0.9%，p=0.09)，而紧急手术的死亡率比则是5倍(19.9%比4.1%，p=0.01)。这使得Prendes得出结论，根据90岁以上的老年患者的适应症进行评估，谨慎地平衡风险，之后有针对性的定制手术方案可以带来更好的短期预后结果。
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髂动脉与Ⅰ型内漏的五支技术的应用
ChristopherNeumayer(奥地利维也纳)在介绍髂动脉和I型内漏的五支技术时，认为应在脓毒症主动脉手术中进行股浅静脉重建。
Neumayer说：“主动脉感染的发病率很高，约为5%。”他补充说，第一年死亡率高达30%，长期死亡率超过70%。他的结论是，只要主动脉不是太大，“对于严重感染的患者，深静脉是重建主动脉髂轴的一个很好的选择”。
IanLoftus(英国伦敦)认为治疗髂动脉瘤的阈值应该设在4厘米。他指出，虽然目前的指南建议对大于3.5厘米的髂动脉瘤进行治疗，但这方面的证据基础“非常差”。Loftus表示：“目前大多数外科医生都认为在髂动脉瘤超过4cm之前，它们都是安全的，只需要进行监测。而且我们所掌握的自然病史数据（虽然质量很差）都支持这种保守治疗方案。不过，我们需要更好的数据。”
接下来LorenzoGibello(意大利都灵)讨论了不同的支架移植物与髂支支架一起用于血管内主动脉髂动脉瘤修复的结果，结论是“球囊扩张支架和自扩张支架在作为髂支支架的配套部件时的治疗效果相似”。
考虑到血管内技术在动脉瘤性疾病中的应用，JanHeyligers(荷兰蒂尔堡)告诉与会人员，髂支技术是一种“可行的技术”，并且可以为血管内专家提供“保存胃下血流的坚实工具，可取得良好的临床效果”。Heyligers的结论是：“在技术上可行的情况下，应该考虑保留双侧的髂内动脉”。
FadiTaher(奥地利维也纳)是维也纳AfshinAssadian小组的成员，他介绍了早期多中心研究带窗髂装置治疗复杂主动脉病变的的结果。Taher总结道：“对于不适合使用髂支装置治疗的患者来说，该装置很有价值。”他还补充说，保留髂内动脉血流可以避免并发症，如臀部跛行，以及肠或脊髓缺血等严重后遗症。由于这是一种定制的设备，存在等待期，所以目前它还是选择性治疗装置。
PiotrKasprzak(德国雷根斯堡)最后就血管内动脉瘤修补术(EVAR)后Ⅰ型内漏的五支技术作了发言，认为这是一种有用的技术选择，对于肾下间隙较短的患者尤其如此。
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听众十分