作者：张涵玉，石卫东，孙志霞，刘美含，苗泽辉
单位：医院超声科
患者男，50岁。主诉：突发背部及腹部剧烈疼痛1天，后虽逐渐缓解，但隐痛持续存在，故2周后来我院门诊就诊。既往高血压病史。
查体：触诊腹壁柔软，剑突下有深压痛，但无腹肌紧张和反跳痛。
肠系膜上动脉（SMA）起始部内径为0.62cm（正常范围），距起始部1.5cm处管腔明显增宽，腔内见膜样回声并将动脉分为真假两腔，累及长约6.6cm，假腔位于6-3点钟范围（真腔位于假腔左后方3-6点钟）；假腔前后径约为1.13cm，左右径约为2.2cm，假腔内充满实质不均质低回声血栓，破口位于中段，此处局部见无回声区（范围为1.0cmx0.7cm），血流呈红蓝各半的旋流。
真腔宽窄不一，呈窄条状无回声，内径约为0.09cm-0.18cm，局部血流速度增快，约为cm/s。
未被累及的SMA远心段内径0.41cm，流速减低，约为44cm/s，并在前壁侧可见一反向供血的分支动脉；距SMA开口约3cm后壁侧（内径0.34cm，流速65cm/s）和前侧壁（内径0.22cm，流速87cm/s）分别见一分支动脉。
肠系膜上动脉夹层动脉瘤、假腔内伴血栓
自发性孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤（SpontaneousIsolatedsuperiormesentericaterydissection，SISMAD）是指非继发的，仅累及SMA且不伴有主动脉及其分支血管受累的夹层[1]。该病临床较为少见，自年Bauersfel首次发现SMA夹层动脉瘤以来，至年全球报道不足百例[1]。近年来，由于影像诊断技术的飞速发展，该病例的报道明显增多，仅中国已超例[2]。
SISMAD好发于中年男性。病因：迄今为止病因未明，可能的危险因素有高血压、动脉粥样硬化、吸烟、肌纤维发育不良、结缔组织病、中层囊性坏死、外伤等[1]。症状：大多数患者的主要症状为突发中上腹部疼痛，多为隐痛或者绞痛，可伴或不伴恶心、呕吐、腹泻、黑便等症状，少数患者也可无症状。体征：早期查体可无明显阳性体征，表现出“症状与体征分离”的特点，严重者可出现剧烈腹痛、血便等肠坏死症状[3]。好发部位：有学者研究发现，破口好发部位离SMA起始段1.5-3.0cm，该处恰好为SMA由固定段移行为活动段，较为弯曲，前壁受到的血流冲击力较大，易造成内膜的撕裂，形成夹层[4]。另有尸检结果显示[1]，夹层累及范围通常为2-20cm，平均为6cm，形成真假两腔，其内均可形成血栓，并且真腔明显狭窄甚至闭塞。本病例与其基本吻合。
增强CT或CT血管造影(