9：00
超市购物
突发胸痛伴腰背部痛，头晕乏力进而晕厥
快速到场，床边心电图提示急性下壁心肌梗死，立即网络医院胸痛中心群
9：10
呼叫
9：22
医院胸痛中心
复查心电图显示：III、avFq波，ST段抬高，急性下壁心梗不能除外
此时患者面色苍白，反应迟钝，四肢冰冷，心率偏慢，血压偏低，生命体征趋于不稳定……
急诊透视下提示升主动脉及主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉明显增宽，伴严重血管壁钙化影。
10：10
开通绿色通道
绕行CCU，拟行急诊冠脉造影
短短一个小时
堪比生死时速
这一幕真真切切地发生在了普陀区
春节假期，市民毛先生在逛超市时突感不适，被紧急送到医院，院胸痛中心立即启动胸痛救治流程，开通绿色通道，及时为他进行了救治。
小普
救护车上的心电图提示是急性下壁心肌梗死，知道是啥病就能对症下药了！
小陀
不不不，事情可没那么简单↓↓↓
疾病另有凶险！
冠脉团队看到毛先生的影像结果时都大吃一惊，此胸痛患者并非急性心肌梗死，而是另一个导致胸痛的致命性疾病—主动脉夹层！
△正常动脉△主动脉夹层
冷血杀手——主动脉夹层
正常主动脉壁有三层结构，由内而外分别是内膜、中膜和外膜。正常情况下，这三层膜紧密连接在一起，但是在高血压、动脉硬化、外伤、动脉发育不良（如马凡综合征）等因素作用下，内膜与中膜之间出现破裂口，高压血流冲入撕裂口，在主动脉壁长轴方向形成真假两腔分离状态，即称为主动脉夹层。
最典型的症状是突发胸背部撕裂样疼痛、大汗淋漓，持续不缓解。但很多患者症状并不典型，相当多的患者合并出现晕厥、腰背痛、腹痛截瘫及下肢发冷、发麻和运动障碍等。
主动脉夹层发病危急凶险且隐匿，症状时常不典型，临床极易误诊漏诊。据不完全统计，罹患该疾病的患者，院前死亡率约为21%，24小时死亡率约为50%，一周内死亡率可达68%！
心内科王明亮副主任
结合患者造影结果，我考虑毛先生是主动脉夹层压迫右冠脉开口，导致支配右冠状动脉供血的下壁导联ST段抬高，所以心电图酷似急性下壁心肌梗死表现。
行急诊主动脉CT，结果正如他所料
CT提示
胸主动脉及腹主动脉、双侧髂总动脉夹层，伴腹主动脉夹层周围出血形成。
由于毛先生夹层累及范围大
内科保守治疗效果差
随时有发生腹腔大出血、出血性休克甚至死亡等不良后果
“时间就是生命”
冠脉介入团队立刻联系外院心外科
为毛先生安排进一步的治疗
由于诊断治疗及时准确
毛先生最终化险为夷
重获健康
让我们为医生精湛的医术和暖心的关怀点赞
同时也为毛先生祈祷
希望他早日康复
小tips：如何预防主动脉夹层
冬季是主动脉夹层高发季，寒冷的刺激对于高血压患者来说，会使心肌耗氧增加，交感神经兴奋，周围血管收缩，从而增加心脏负荷，导致心肌进一步缺血缺氧。尤其是当人突然吸入冷空气后，会使冠状动脉痉挛，很容易诱发心绞痛、心肌梗死和主动脉夹层的发生。
一旦高血压患者出现突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，一定要急诊就医。早期的诊断与及时的手术治疗，是挽救病人生命的唯一方法。日常生活中，高血压患者需坚持服药、控制血压、稳定情绪，避免一些相对刺激和激烈的活动，保持规律生活作息。
来源：
普人民编辑：冯旭岑、吴国华
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