全新影像引导介入策略
GE医疗
ASSIST多模态融合导航助力“八爪鱼”技术治疗肾上型假性腹主动脉瘤
引导肾上型假性腹主动脉瘤手术过程
假性动脉瘤的现状及治疗方法
假性动脉瘤(Pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致（图1）。主动脉假性动脉瘤是一种少见的疾病，好发于血压病史的男性及妊娠后期的40岁以下女性。它与真性动脉瘤的区别在于，它不像真性动脉瘤那样具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。主动脉假性动脉瘤一般不能自愈，可自行破裂，一旦破裂后果严重，因此，明确诊断后应手术治疗。腔内修复术治疗腹主动脉真性动脉瘤具有创伤小、术后恢复快、并发症的发生率低等优点，现如今已成为腹主动脉真性动脉瘤首选治疗方法。采用覆膜支架治疗腹主动脉假性动脉瘤与治疗真性动脉瘤原理相同，都是通过跨病变部位放置覆膜支架，固定于远近端正常动脉壁，将瘤体与正常血流隔开，促进动脉瘤内血栓形成，从而达到防止动脉瘤增大和破裂的目的。
图1：假性动脉瘤
“八爪鱼”技术
所谓“八爪鱼”技术，就是利用现有的带膜支架材料，综合运用”三明治技术“、”潜望镜技术“，”烟囱技术“等，经过巧妙的重新组合来封堵动脉瘤，同时将一些小的带膜支架伸入到不同的内脏动脉中，来保证不同脏器的血供，最终起到封堵动脉瘤的同时保留内脏供血的目的。因为支架组合完成后最终的样子很像八爪鱼的触角，故得此名。年，美国KarthikKasirajan医生首次运用“八爪鱼技术”治疗肾上型腹主动脉瘤。
图2：“八爪鱼”经典方案示意图
特
别
感
谢
医院血管外科
王兵院长团队提供优秀病例
图3：GEDiscovery智能一体化复合手术室
图4：血管外科团队手术进行中
病史介绍基本信息：女性，71岁
患者情况：感染性腹主动脉破裂假性动脉瘤，敏感抗生素治疗一月余，体温正常，血培养阴性，给予血管腔内治疗。
辅助检查：CTA提示肾上型假性动脉瘤，瘤体较前增大，腹腔干开口未见明确显示。
图5：CT扫描显示病灶由69*35mm增大至84*47mm
手术过程
01
术前规划：自动重建，测量分析
术前应用EVARASSIST高级软件进行自动三维模型重建，并快速测量分析获得关键解剖学参数：病变大小、瘤体破口位置、血管横截面直径（图7）。曲面重建清晰显示病变部位形态及周围血管位置关系（图6）。
图6：瘤体破口位于T12-L1椎间盘平面，肾动脉开口上方及肠系膜上动脉开口后方
图7：测量血管开口直径
02
术前规划：多容积影像融合
骨性结构重建，用于术中配准，还可以立体直观地了解病变解剖位置关系。血管容积重建可以明确破口以及重要分支血管开口位置关系，并测量瘤体破口位置与血管开口的距离（图8-10）。
图8：CTA数据一键自动重建三维模型
图9：三维立体查看血管位置关系
图10：瘤体破口距离肾动脉开口约20mm
03
术前规划：支架体外预处理
图11：支架体外裁剪缝合
图12：支架体外展示
04
术中引导：一键输出，双向配准
图13：一键输出，将3D图像与2D透视影像精准匹配
05
术中引导：造影验证融合准确性
06
术中引导：三维融合导航
精确配准后，三维融合导航实时引导，无需反复造影验证，快速引导输送装置准确到位，然后释放支架主体。
图14：无需反复造影，输送装置到位，主体支架打开
图15：导丝成功进入左肾动脉
图16：左肾动脉支架到位和释放
图17：造影双重验证
图18：导丝成功进入右肾动脉
图19：右肾动脉支架打开
图20：造影双重验证
图21：导丝导管成功进入肠系膜上动脉
图22：肠系膜上动脉支架到位
图23：肠系膜上动脉支架释放
图24：肠系膜上动脉支架释放后球囊扩张
图25：造影双重验证
图26：引导导丝进入假性动脉瘤瘤体，进行药物治疗
图27：腹主动脉下段主体支架到位释放
07
术后评估：DSA造影
术后造影可以看到假性动脉瘤破口被隔绝，没有明显内漏；腹主动脉主要分支血管显影良好。
图28：夹层破口隔绝，未见明显内漏
图29：腹主动脉主要分支血管显影良好
总结
EVARASSIST多模态融合导航助力“八爪鱼”技术治疗肾上型假性腹主动脉瘤
通过术前CTA影像的精确诊断和多维分析，术中多模态融合导航的精准引导以及术后的即刻评估。既能够将复杂手术简单化、节省手术时间、提高手术成功率，又能够显著减少造影剂用量、降低辐射剂量，并保障手术过程更安全。
对患者和术者有益
复杂手术简单化、节省手术时间、提高手术成功率；
减少造影剂用量、降低辐射剂量、保障手术更安全。
术前影像精确诊断
综合多种影像全面测量评估：DSA，CTA，MRA…
精确测量各径线参数，选择合适的支架（长度/口径），标记好重要分支血管的开口位置。
术中导航精准引导
相较于常规2D路图或屏幕“画线”方式，融合导航更立体、更直观、更精准；
三维融合导航实时跟踪机架旋转、导管床运动、视野大小变化，快速安全引导支架定位和释放。
术后HDCT即时评估
可根据临床需求，可进行多档位、多视野选择；
多模态影像重建让术后评估更全面、准确
期待下期精彩
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