在部分慢性夹层及持续逆向假腔灌注患者中，FLE是一种可促进主动脉夹层发生正向重塑的重要血管腔内辅助手段。
——摘自文章章节
研究背景
急性主动脉夹层术后再扩张与持续的假腔灌注有着密切的关系，TEVAR术后假腔血栓化率仅40%，尽管覆盖更长段病变血管，仍有1/3的患者在后期随访中发现主动脉直径在持续增大。持续的假腔返流是导致TEVAR术后不良事件的最主要风险因素。夹层的假腔（Falselumen，FL）血栓化可增加主动脉的稳定性，且其假腔血栓化程度及主动脉直径是主动脉夹层TEVAR术后生存分析的最佳预测指标。为了降低不良事件的发生率，近期克利夫兰研究者采用了不同的辅助方法来栓塞假腔（Falselumenembolization，FLE）以促进其重构，相关研究结果发布于国际权威胸心外科杂志ATS。
研究方法
该研究分析了年至年收治的51例慢行夹层患者，采用不同栓塞方法促使假腔血栓化，其中包括Iliacplug29例、Coils19例、Nitinolplug3例。平均随访时间24月（1月-7年），主要评估主动脉最大处直径变化，真腔及假腔直径变化、假腔血栓化率及重塑情况等（表1）。表1.患者基线情况。
研究结果
根据患者术前、术后CTA测量结果分析发现两者有明显差异，其中包括最大处直径较术前减小（64.2±12mmvs.61.0±13mmP0.）、真腔直径变大（24.7±10mmvs.33.7±8mmP0.）、假腔直径变小（36.7±12vs.25.6±15mmP0.）。20例（39.2%）患者假腔发生正向重塑（最大处直径减小10%及真腔直径增大10%）。9例患者在一次FLE后，经历了二次栓塞，其中4例假腔完全血栓化，5例夹层持续增大转为开放手术。26例患者主动脉夹层未发生明显变化（最大处直径减小10%及真腔直径增大10%）。6例患者假腔发生完全血栓化。图1.TEVAR术后假腔持续扩大，累及主动脉弓降部。
图2.Kaplan-Meier生存曲线及免于二次再干预曲线。
图3.假腔栓塞术（FLE）后，假腔完全血栓化。
图4.慢性夹层患者诊疗流程图。
研究结论
在部分慢性夹层及持续逆向假腔灌注患者中，FLE是一种可促进主动脉夹层发生正向重塑的重要血管腔内辅助手段。一点思考
Nopatientshouldbeconsideredcuredofthedisease.——E.StanleyCrawford。正如Crawford对夹层疾病的评价所言，夹层的治疗是持续的、长久的过程。更多的微创辅助技术应当被应用于慢性夹层的治疗，以期“治愈”疾病或避免不良事件的发生。
本文由杨光敏医师编译
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