病史：中年男性，急性胸痛入院，入院时血压高。胸部CTA如下：
主动脉夹层（StanfrodB型）
破口LSA开口远端降主动脉，假腔逆撕到LSA开口处。
降主动脉多破口
腹腔干真腔供血
肠系膜上动脉真腔供血
双肾动脉真腔供血
肠系膜下动脉假腔供血
夹层累及双髂总动脉
双股总动脉未受累
方案：TEVAR
术者：孔令文，赵伯英，重庆市急救医疗中心胸心血管外科
右股动脉入路置入金猪尾，进入髂总动脉时要小心进入假腔，冒烟提示在真腔。
左桡动脉穿刺置入单弯导管至LSA开口作标记，金猪尾至升主动脉造影。降主动脉的这个内膜样分割一下子引起了我们的警惕：进假腔了？
术前头一天，谢明给我说：“赵哥，我发明了一个可以用**(shang)**(ye)**(bao)**(mi)来区分真假腔的仪器。”我告诉他：“贫僧没有那世俗的需求了。”今天上台分分钟被打脸。退回腹腔边手推冒烟边确定沿途是否都在真腔。
腹腔干显影，提示在真腔。
肋间动脉显影，提示在真腔。
冒着烟网上，一路都没有看到进入假腔。
但是一造影，导管还是好像在假腔。
LSA置入金猪尾送至降主动脉。
金猪尾冒着烟往降主动脉走，确定真腔。
下方C2导管配合超滑导丝纠缠上方的金猪尾，向上前进。下方导丝可以顺利进入LSA，提示应该在真腔。
下方导丝甩进升主动脉。
金猪尾圈着下方的C2沿途再次冒烟确定两根管子都在一个腔。
然而造影还是这个样子……C2导管还是穿过了假腔？反复回放了多次前面的操作过程，可以肯定是全程在真腔里面的。这个膜样的分割应该是假腔的重叠导致的。
LifeTechAnkura覆膜支架32mm*mm，释放前造影辅助定位。
释放完成后造影，夹层隔绝效果好，弓上三分支和远端降主动脉显影良好
腹主动脉造影，提示真腔显影良好，远端假腔仍有显影。手术结束。
年末最后两台夹层收工，其中这台真假腔难辨的病例还颇费了一点神。手术下来夜班又来了一个夹层患者。写完这个病例已是深夜，新的一年在繁忙的工作中悄悄来临。愿我们急救中心人的坚守换来大家的平平安安。祝愿大家在新的一年都健健康康，诸事顺利！
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