会场直击
年11月19日（美国时间），全球最具权威、规模最大的血管外科学术盛会国际血管与腔内血管大会（VEITH）正式开幕。为此血管资讯将发布「和大咖一起参加VEITH」系列报道，今天登陆的大咖是医院血管外科符伟国教授在大会上的精彩课题《假腔修复+栓塞技术（FLRSE）治疗TBAD的技术操作和研究结果》，下面让我们一睹为快！研究背景
VEITH
StanfordB型主动脉夹层(TBAD)是一种潜在的危及生命的主动脉疾患,其发病急骤、早期病死率相当高、晚期预后差。
随着血管腔内诊疗技术的进步，采用胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗TBAD得到越来越广泛的应用。TEVAR术后假腔血栓化的程度可提示预后是否良好。
假腔未血栓化增加了假腔持续增大的风险，相应增加了夹层进一步撕裂及夹层瘤破裂的风险，同时也增加了TEVAR后的外科再干预率。因此符伟国教授采用假腔修复+栓塞技术（FLRSE技术），行TEVAR术后主动脉夹层动脉瘤假腔血栓化治疗。
病例分享
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男性，65岁
?主诉：突发腹痛9小时
?既往史：14年前因TBAD行TEVAR术
?CT扫描：腹主动脉夹层动脉瘤破裂、腹主动脉夹层假腔最大直径达72.5mm
?解剖特点：3个新发破口，近端破口与右侧肾动脉齐平；远端破口至右侧髂动脉；CA、SMA、LRA源于真腔；RRA源于假腔
?手术策略：急行FLRSE术以促进血栓化
?FLRSE手术过程：
·利用Viabahn支架重建右肾动脉
·通过远端破口，栓塞内脏区动脉夹层假腔，并在假腔内植入覆膜支架（TAG，28-mm）
·在右侧髂动脉真腔植入Excluder延长支支架覆盖远端破口
?术后CTA：无内漏，假腔内完全血栓化
FLRSE技术要点
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1.若内脏动脉源于假腔则应使用Viabahn通过破口重建；
2.修复假腔可在假腔内植入覆膜支架，如C-TAG；
3.通过远端破口，栓塞支架顶部内脏区动脉夹层假腔破口；
4.在真腔内修复远端破口。
图1①使用Viabahn进行破口重建，②使用C-TAG进行FL修复，③FL栓塞，④EVAR术修复远端破口
FLRSE早期研究结果分享
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研究方法
年8月~年3月医院收录的TBAD采用TEVAR术后发生主动脉夹层动脉瘤的患者。
纳入标准：TEVAR术后发生主动脉夹层动脉瘤，且假腔破裂或先兆破裂、假腔最大直径大于5.5cm、或增大的速度0.5cm/6个月。
入组情况：最终纳入16例患者，平均年龄为57岁，男性患者的比例为81.3%；该组患者的危险因素包括高血压（62.5%）、马凡氏综合征（12.5%）、吸烟（37.5%）以及家族病史（18.7%）；其中假腔破裂或先兆破裂的比例为25%，已经历两次主动脉手术的比例为31.2%，距初次TEVAR术的时间为6个月~14年。
病变解剖细节如表1所示。
表1假腔的直径为60.5±14.8mm，有内脏动脉源于假腔的比例为14.1%；继发破口数目为3～5个，超过50%主动脉夹层动脉瘤起始于支架移植物远端延伸至腹主动脉或髂动脉
研究结果
采用FLRSE技术成功率为%，修复假管腔中继发性破口使用最多的覆膜支架是C-TAG。（表2）表2FLRES手术细节（43.7%的患者合并了肾动脉血运重建）
术后，30天的死亡率为0，无脊髓缺血。平均随访期为22.6个月，在大多数患者中可观察到完全或大部分假腔血栓形成，并促进了良好的主动脉重塑（图1），全因死亡率为6.3％（1/16）。（表3）表3术后结果
图2FLRSE技术能够促进假腔内血栓形成
总结
VEITH
最后符伟国教授进行了如下总结：
针对选定的患者，假腔修复+栓塞技术（FLRSE）是可行的，且发病率较低。
该技术可用于治疗TEVAR术后主动脉夹层动脉瘤破裂或先兆破裂，以促进假腔内血栓形成。
值得注意的是，该技术还需要样本量更大、随访时间更长的研究来证实对于主动脉重构的有效性，并排除不利的影响因素。
符教授VeithVEITH
往期精彩回顾
（点击标题查看）符伟国：推陈出新患者Fu音中国匠心制造！符伟国教授与主动脉夹层的博弈故事符伟国：医工结合，推陈出新，引领血管外科腔内技术新发展符伟国教授
教授，博士生导师。医院血管外科主任，复旦大学血管外科研究所所长。海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会主任委员兼常务理事、中国医师协会血管外科医师分会副会长、中国医师协会腔内血管学专业委员会夹层专家委员会主任委员、中华医学会外科学分会血管外科学组副组长、中国医师协会腔内血管学专业委员会副主任委员、中国医师协会老年学分会血管外科专业委员会主任委员、中国医师协会介入医师分会大血管介入专业委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会副主任委员、医院学会血管医学专业委员会副主任委员、亚洲血管学会会员、国际腔内血管外科学会会员。中华医学杂志英文版、中华外科杂志、中国实用外科杂志、外科理论与实践、内镜杂志、中国放射学杂志、中国外科基础与临床杂志等编委。
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