--每周医读--
主动脉夹层最为凶险的并发症是：（）
A.夹层破裂
B.压迫脏器
C.夹层累计分支动脉开口影响血供
D.假腔血栓形成
E.主动脉急性水肿
Ps：正确答案见文末
疾病定义
主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。据了解，65%～70%患者在急性期死于心脏压塞、心律失常等，所以早期的诊断和治疗非常必要。
发病原因
常见因素包括：
马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。
最为常见的原因是高血压。
疾病分型
1.Debakey分型
I型：累及升主动脉到降主动脉甚至腹主动脉。
II型：仅累及升主动脉。
III型：仅累及降主动脉，未累及腹主动脉为IIIA型，否则为IIIB型。
2.Stanford分型
根据手术的需要分为A、B两型。
A型：破口位于升主动脉，适合急诊外科手术。
B型：夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉，可先内科治疗，再开放手术或腔内治疗。
临床表现
90%病人首发症状为突发的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈撕裂样或刀割样疼痛，多数患者伴有难以控制的高血压。
辅助检查
1.心电图
无特异改变。病变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改变，但1/3的患者心电图可正常。
2.X线检查
X线特点：可见纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。
①X线影像：纵膈影增宽，双重主动脉结、主动脉壁钙化影内移、气管右移、心包积液、心影增大、左肺尖模糊、主动脉轮廓不规则、胸腔积液。
②X线影像：同侧全肺野透过度减低。主动脉夹层破裂，血液会外渗到同侧胸膜腔中，导致血胸形成。
3.超声心动图
超声心动图诊断升主动脉夹层很有价值，且能识别心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等并发症。
多普勒心脏彩超通过检测主动脉内血流存在与否来识别真腔（红色↑）和假腔（黄色↑）
4.CT检查
CT主要表现1）平扫CT可显示钙化内膜内移，假腔内血栓，以及主动脉夹层血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。2）增强CT可见主动脉双腔和内膜片；通常真腔较窄，充盈对比剂较快，而假腔较大，充盈对比剂较慢；可显示内膜破口和再破口及主要分支血管受累情况，包括冠状动脉、头臂动脉和肾动脉开日等；MSCT或EleCT还可观察主动脉瓣和左室功能。
增强CT图像表现：
病灶破口起始为升主动脉，可见明显内移之内膜瓣及真假两腔。动脉扩张且双腔征形成，内膜破口似为升主动脉，外后方似为真腔，其密度高且面积小于假腔。
5.磁共振成像（MRI）
MRI表现：
1）主动脉分为真假两个腔：假腔多宽大，，真腔受压变小。
2）可显示内膜片：轴位呈直线状，矢状位及冠状位为主动脉呈螺旋状剥离，内膜片呈螺旋状走行。
3）可显示内膜破口。
4）部分假腔内有附壁血栓形成。
5）并发症：胸腔或心包积液、积血；心包压塞；纵膈及腹膜后血肿；主动脉分支阻塞及破裂。
*MRI是检测主动脉夹层分离最为清楚的显像方法，被认为是诊断本病的“金标准”。
DebakeyII型影像表现：
升主动脉扩张，内见膜样分隔（↑），横断面示真腔内呈流空无信号区，假腔呈等低信号。
DebakeyIII型影像表现：
T1W1（A）显示降主动脉内部可见一膜样分隔（↑），真腔呈均匀流空低信号，外侧为不均匀信号的假腔；增强扫描（B）可清晰显示内膜片，假腔呈不均匀强化。
6.主动脉造影术
选择性的造影主动脉曾被作为常规检查方法。对B型主动脉夹层分离的诊断较准确，但对A型病变诊断价值小。主动脉造影
7.血管内超声（IVUS）
IVUS直接从主动脉腔内观察管壁的结构，能准确识别其病理变化。对动脉夹层分离诊断的敏感性和特异性接近角%。但同属侵入性检查，有一定危险性，不常用。
8.血和尿检查
可有C反应蛋白升高，白细胞计数轻中度增高。胆红素和LDH轻度升高，可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞，甚至肉眼血尿。平滑肌的肌球蛋白重链浓度增加，可用来作为诊断主动脉夹层分离的生化指标。
诊断与鉴别诊断
主动脉夹层的影像诊断包括：
①夹层内膜片和真假腔及病变范围；
②升主动脉是否受累；
③内膜破口及发生部位；
④主要分支血管受累情况；
⑤左室和主动脉功能情况；
⑥有元心包积液和胸腔积液。
当40岁以上有高血压或高血压病史患者，突发剧烈胸背疼痛或胸片显示上纵隔阴影增宽和主动脉增宽，应想到主动脉夹层的诊断。
无创性影像技术（超声、CT和MRI）应作为首选检查方法，特别是MRI。心血管造影通常不用于主动脉夹层的诊断，而主要用于介入治疗。
疾病治疗
对任何可疑或诊断为本病患者，应即住院进入监护病室（ICU）治疗。治疗分为非手术治疗及手术治疗。
1.非手术治疗
（1）镇痛
（2）控制血压和降低心率联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂，以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力，减低左室dp/dt，控制血压于～毫米汞柱。心率在60～75次/分之间以防止病变的扩展。
（3）通气、补充血容量严重血流动力学不稳定患者应立刻插管通气，给予补充血容量。
2.手术治疗
外科手术是切除内膜撕裂口，防止夹层破裂所致大出血，重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流。
（1）A型主动脉夹层为防止急性A型夹层破裂或恶化，应尽早手术治疗，慢性期患者经观察病情变化，也需手术。
（2）B型主动脉夹层更多使用覆膜支架隔绝，创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式，也适用于部分累及主动脉弓或内脏动脉的夹层病例，降低了围手术期并发症发生率。
写在最后定期随访和长期血压、心率控制至关重要。
通过降低血压，降低左心室收缩速率，以减轻血流波动波对主动脉壁的冲击，可以有效的预防主动脉夹层发生、破裂，以及其他并发症的发生。
希望各位老师能在留言区写下您的见解，方便与大家共同学习、交流，我们会精选优质的留言放入评论区，十分感谢您的支持。
如何确定患者有半月板损伤？
如何判断患者是否骨折？
脊髓损伤的诊断要点及后期的康复治疗
四肢常见的骨折分类与影像鉴别分析
如何让冻结肩不再“冻结”？从诊断到康复
腰间盘突出的影像学诊断和治疗
不死的癌症——类风湿关节炎
关节肿胀，化脓性关节炎or关节结核
良恶性骨肿瘤的鉴别手段
周杰伦被确定的强直性脊柱炎，如何进行鉴别和诊断
下肢无力？警惕多发性硬化！
软组织肿瘤的良与恶
▼
为医生多点执业提供支持让患者得其医，让医者得其敬
识别↑告诉你一个真实的白大褂
选择题正确答案：A
赞赏
长按向我转账
受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。
北京中科白殿疯病医院白癫风医院怎么样