一般情况下当我们遇到反复肢体或内脏栓塞的病人首先想到的是心源性栓子脱落，首先进行心脏超声心动图检查，毕竟内脏及下肢动脉栓塞的栓子80%来自心源性。我们今天来介绍一种罕见疾病，也长以内脏及肢体栓塞为首发症状，甚至常常为反复栓塞，他就是主动脉内漂浮血栓，希望大家诊断的时候别忘了鉴别排除一下。
一、定义
主动脉漂浮血栓的定义依赖于影响学检查，在CTA横断面上至少连续2个层面表现为低密度充盈缺损，血栓近端黏附在动脉壁上，远端为造影剂环绕；B超下可以看到血栓远端随着血流摆动，呈漂浮状态。
如下图：
二、发病率
主动脉内漂浮血栓的发病率目前尚不明确，有尸检报告成主动脉腔内漂浮血栓的检出率约为0.45%，然而因为主动脉腔内漂浮血栓脱落后可无任何异常表现等原因，其实际发病率可能更高。有文献报道称漂浮血栓的发生部位腹主动脉发病率最高为51%，降主动脉为28%，远侧主动脉弓为16%，并且好发于主动脉峡部，升主动脉为5%，以腹主动脉发生率最高。
三、病因与发病机制
主动脉漂浮血栓的形成病因目前仍不清楚，可能与主动脉相关性疾病，如粥样硬化、动脉瘤、各种动脉内皮细胞性相关疾病，以及高凝性疾病、恶性肿瘤、创伤、医源性操作等相关。引起高凝状态常见的原因包括蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、FVIII升高、红细胞增多症、抗凝血酶Ⅲ降低、高同型半胱氨酸血症、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等。大部分报道来源于主动脉的栓子都集中在动脉粥样硬化的患者。这些患者有明确的动脉粥样硬化病变，这种病变部位为血栓形成提供了滋生地，而形成的血栓可能导致远端栓塞。
四、症状
主动脉漂浮血栓临床表现无特异性，轻者可能无症状，大部分表现为动脉栓塞以及相关原发疾病的临床表现。它可能引起颅内动脉栓塞、内脏动脉栓塞、外周动脉栓塞等。文献报道主动脉漂浮血栓的出现栓塞事件的发病率为73%，常因栓塞就诊而查出。
五、诊断
主动脉漂浮血栓的发病率很低，又无特殊临床表现，轻者可能无症状，因此可能存在漏诊。偶有体检时或术前检查无意发现本病。当患者出现反复栓塞而排出心源性栓子时应常规排除主动脉漂浮血栓的可能。主动脉内漂浮血栓常需与肿瘤相鉴别。
六、治疗
主动脉漂浮血栓的治疗目前还没有统一的标准。除了针对外周动脉栓塞进行治疗外，针对主动脉病变，目前的治疗方法主要有保守治疗（药物治疗）、外科手术、血管腔内治疗及杂交手术治疗等。
心外一科高慧强赞赏