美国血管外科学会（SVS）和欧洲血管外科学会（ESVS）每隔几年会更新不同疾病的指南，去年SVS更新了其腹主动脉瘤治疗指南（TheSocietyforVascularSurgerypracticeguidelinesonthecareofpatientswithanabdominalaorticaneurysm，条推荐意见），几天前，ESVS也更新了其腹主动脉及髂动脉治疗指南（EuropeanSocietyforVascularSurgery(ESVS)ClinicalPracticeGuidelinesontheManagementofAbdominalAorto-iliacArteryAneurysms，条推荐意见）。作为国际上最重要的两大血管外科组织，其推荐意见引领着血管外科疾病诊疗的方向，也会对我国腹主动脉瘤治疗指南的制定有重要影响。对SVS和ESVS的推荐意见，了解一下它们有什么相似之处和不同的地方。ESVS建议在每年能行30例手术的中心进行，并且对手术患者进行登记。而SVS建议的开放手术、腔内治疗数量都为10例，合计20例。都建议建立一个主动脉管理紧急情况预案。都建议超声和CTA进行检查和筛查。但ESVS推荐对65岁所以男性进行筛查，不建议对女性进行筛查，SVS推荐“如有吸烟史，建议在65至75岁男性或女性进行超声筛查AAAs”。ESVS推荐对主动脉直径2.5厘米但3厘米，建议5-10年后重新检查，SVS推荐对主动脉直径2.5厘米但3厘米，建议10年后重新检查ESVS推荐对腹主动脉瘤的第一系亲属中所有50岁及以上的男性和女性考虑每10年间隔进行腹主动脉瘤筛查，SVS建议“在有AAA的患者的第一级亲属中进行AAA超声筛查。筛查应在一级亲属中进行，年龄在65至75岁之间”都建议“没有任何特定的药物治疗可以减缓腹主动脉瘤的扩张率”，同时都强调了戒烟的重要性ESVS和SVS都建议术前注意纠正心肺功能障碍，但稳定型和不稳定型冠脉疾病需区别对待。ESVS和SVS都建议注意肾功能对于冠脉支架术后的双抗治疗后进行腹主动脉瘤修复，SVS给予了更详细的建议和推荐意见，建议停用P2Y12血小板受体抑制剂治疗10天，并且要向患者讲明支架狭窄及出血风险。ESVS和SVS都建议水化对保护肾功能的作用他汀类药物的作用更加强调强调了围手术期应用抗生素但ESVS更强调了避免过多射线，对患者和医护人员进行防护的重要性ESVS和SVS都强调了结肠缺血的风险，并且强调了保留髂内动脉的重要性，ESVS强调了尽可能在近肾动脉吻合以防远端残存腹主动脉瘤样扩张ESVS和SVS都强调了保留副肾动脉和大的分支的重要性，腹腔镜下虽然微创，但ESVS强调了在非常专业的中心进行预期寿命仍然是选择腔内治疗或开放手术的重要因素，如预期寿命比较长，仍建议开放手术ESVS和SVS都强调了破裂腹主动脉瘤的治疗措施、在后面详细介绍。ESVS和SVS都建议，如果破裂腹主动脉瘤解剖合适，建议腔内治疗，但要注意腹腔筋膜室综合征，必要时腹部切口减压。ESVS和SVS都强调了预防感染的重要性，在什么情况下应用抗生素预防移植物感染。ESVS强调了在某些手术时需要应用抗生素预防植入的腹主动脉移植物感染ESVS详细介绍了腔内隔绝术后内漏的处理原则ESVS进一步建议了近肾动脉瘤的处理原则，应用开窗支架，但不建议激光原位开窗作为一线疗法，但可以在伦理委员会批准下临床试验应用ESVS建议了髂动脉瘤的处理阈值，并且建议靠近近端结扎髂内动脉。ESVS进一步详细的给出了感染情况下的治疗措施ESVS给出了壁间血肿，溃疡，假性动脉瘤，小夹层的处理原则。ESVS给出了腹主动脉瘤患者伴发一些常见疾病的处理措施。破裂腹主动脉瘤处理原则---开放手术和腔内治疗之争SVS建议在解剖条件适合的情况下选择腔内治疗ESVS建议在解剖条件适合的情况下选择腔内治疗腔内治疗数量增多腔内治疗生存率较高腔内治疗死亡率减少
治疗破裂腹主动脉瘤的简要历史在年，HenryBahnson首次成功重建RAAA，之前的唯一治疗是主动脉结扎，首次报道的是年AstleyCooper结扎了一名38岁男子主动脉分叉，患者在术后第二天死亡。在年，RudolphMatas成功结扎一名28岁的破裂的主动脉梅毒性主动脉瘤，她活了28个月，死于于肺结核。到年后，采用血管重建方法，Cooley和DeBakey已经治疗了6名患者，其存活率为50％。在年Parodi首次描述EVAR，Hopkinson在英国Nottingham进行了第一次破裂腹主动脉瘤的EVAR手术，之后被广泛采用。
年，在英格兰东南部进行了一项为期8年的调查报道RAAAs的社区死亡率为89％，三分之二的医院。
破裂腹主动脉瘤分类包括型（contained），血液被腹膜后腔隙局限性包括在瘤腔外开放性（free）,血液直接进入腹腔破裂腹主动脉瘤发病率明显减少，死亡率缓慢减少原因可能是检查条件的进步两项研究发现破裂腹主动脉瘤死亡率分别为89%和86%原因：心梗，结肠缺血，肾衰，多器官功能衰竭破裂的因素：最大瘤壁压力，
动脉瘤形状热点，就算瘤壁厚度一致：---也有所谓的热点，金属基质蛋白酶活性高附壁血栓---增肌平滑肌凋亡---弹力纤维降解，---金属机制蛋白酶活性增加
临床表现及鉴别诊断三联征
---急性发作的腹部或后背部疼痛---低血压---搏动性腹部包块需排除：肾绞痛，胰腺炎，胃肠道出血，心梗，穿透性溃疡破裂前期，缓慢增加的后背疼痛，因为瘤壁的缓慢的扩展
诊断情况：首诊医生确诊率23%
误诊率16-60%在老年人中超声的确诊率为51%超声：可以非常灵敏的确诊腹主动脉瘤，但不可以排除破裂
腹膜后血肿伴腹主动脉瘤“如果是金标准”有77%的灵敏性和%的特异性患者有进行CTA检查的时间吗？一般从出现症状到死亡16小时
只有13%的患者在入院后2小时死亡对大多数患者，有立即行急诊CT检查的时间
治疗：1，医院
2，控制性降压，为保持清醒，减少器官缺血，预防心梗，收缩压维持在70-8-mmHg之间。
破裂腹主动脉瘤修复后的局部并发症
---出血：凝血障碍12-14%的患者---肢体缺血：植入物或远端栓塞---穿刺部位出血或栓塞：7-10%
致命性的结肠缺血，致命性，38%开放手术。23%EVAR,
3级：1，片状黏附坏死，2，范围达粘膜及肌层，3，透壁性坏死，坏疽或创刊。破裂腹主在24小时有26%的1级和2级缺血，10%的3级改变。3级越有55%的死亡率。4.%直筒，2.7%主动脉-髂动脉22%主动脉双股动脉EVAR，24小时后，22%缺血性改变，5%阶段性坏死推荐肠镜检查。
腹腔间室综合征腹腔压力急性并且快速的升高到20mmHg，并且伴发心血管，肺脏，肾脏，腹腔脏器的功能异常。
膀胱压力，如高于25建议行腔镜减压，
脊髓缺血开放手术1.2%EVAR0.5-11.5%.
早期发现，脑脊液引流
全身并发症心脏
---心梗（15-20%，死亡率17-66%），心跳骤停（20%，死亡率81-%），充血性心功能衰竭，心律失常（20%，死亡率40%），呼吸功能衰竭---呼吸功能衰竭，肺炎，肺部并发症发生在36-41%开放手术中，原因是大量输液，输血，等。EVAR明显降低。肾功能异常---26-45%11-40%需透析，死亡率76-89%肝功能异常---肝衰，低氧性肝损伤多器官功能衰竭---3.8%择期行，38%急诊手术，64%开放手术死亡率64-93%？？双重打击学说，出血性休克，钳夹
一般来说EVAR花费少效果好血管小生
赞赏
长按哈尔滨白癜风专科医院北京治白癜风效果好的医院
转载请注明：http://www.dongzhiw.com/mlby/2675.html
