腔内治疗因其低并发症发生率及低手术死亡率的优势，已成为StanfordB型主动脉夹层及肾下腹主动脉瘤的治疗首选。因脊髓损伤导致轻瘫和截瘫是胸腹主动脉瘤腔内修复术严重的并发症之一，发生率约为3.6％～12.0％。在第七届华北血管大会（NEC）上，来自医院血管外科的裴建军医师结合1例典型病例，就B型主动脉夹层腔内治疗术后截瘫的防治和处理为我们带来了精彩演讲。
脊髓主要由左侧锁骨下动脉、肋间动脉、腰动脉、腹腔干动脉和髂内动脉所构成的血管网供血。其中在胸主动脉手术中值得注意的主要是左锁骨下动脉及Adamkiewicz动脉（AKA）。已有多篇已发表的文献分析TEVAR术后发生截瘫的危险因素，主要包括主动脉覆盖长度、左锁骨下动脉开口覆盖、围手术期低血压等，治疗方法主要是早期发现及早期改善脊髓灌注。
年至年近5年期间，医院接受治疗的胸腹主动脉瘤患者中胸主动脉瘤例，腔内治疗74例，主动脉置换9例；腹主动脉瘤78例，腔内治疗47例，腹主动脉置换2例。术中支架释放的技术成功率％。其中有1例破裂性腹主动脉瘤EVAR术后截瘫；1例DebakeyⅢ型主动脉夹层TEVAR术后截瘫。以下是裴建军医师借此1例DebakeyⅢ型主动脉夹层TEVAR术后截瘫病例，介绍对腔内治疗术后截瘫的处理和思考。
病例分享（男性，70岁）
主诉：年2月下旬曾因腹痛2小时第一次入院。年3月下旬因腹痛3天第二次入院。
既往史：既往高血压病10年，血压最高达/mmHg，未系统性口服相关降压药物。患者患有冠心病2年。
初步诊断：腹主动脉上段局限性夹层，新发独立胸主动脉夹层（破口位于左锁骨下以远）。
手术过程：术中同时处理两个夹层。首先在左锁骨下以远放置覆膜支架，之后在左锁骨下动脉放置烟囱支架；腹主动脉置入支架。术后第2日下午患者诉下肢麻木感，术后第3天早晨双下肢肌力1级，感觉存在。
处理方案：
1、急查颅脑CT，排除脑梗死、脑出血；
2、停用降压药物，补液，扩容；
3、请神经内科及神经外科医师会诊，腰大池穿刺置管引流脑脊液；
4、给予抗凝、扩张动脉、营养神经、激素冲击、减轻水肿等治疗。
患者恢复过程：
年3月26日发现截瘫，给予处理；
年3月27日左下肢肌力1级，右下肢肌力2级；
年3月28日左下肢肌力2级，右下肢肌力2＋级；
年3月29日左下肢肌力2级，右下肢肌力3级；
年3月30日左下肢肌力2＋级，右下肢肌力3＋级；
年4月3日左下肢肌力3级，右下肢肌力4级；
年4月8日出院。目前恢复良好，肌力5级。
截瘫原因分析
围手术期低血压与术后截瘫
围手术期低血压目前是公认的术后截瘫的独立危险因素。
支架长度与术后截瘫
Greenberg等最先提出TEVAR术后截瘫发病与主动脉支架覆盖长度相关。Feezor提出术后截瘫患者主动脉支架平均覆盖长度较非截瘫患者大6.5cm，每减少2cm远端降主动脉支架覆盖长度，截瘫风险降低40％。支架覆盖长度与截瘫发生率表现为正相关的原因是支架越长，供应脊髓的节段动脉缺血越严重，另外脊髓重要供血动脉根大动脉被覆盖。
术中封堵SLA与术后截瘫
术中因支架锚定区长度不够封堵时，椎动脉血供可能减少，影响脊髓血供，而搭桥手术或烟囱技术重建可能在某种程度上减小此风险。
既往或同期腹主动脉或髂动脉瘤手术中，腰动脉或髂内动脉因手术需要可能被封堵，减少脊髓总灌注量。理论上而言，尽可能保留脊髓动脉侧支通路能一定程度降低截瘫发生率。
其他影响因素
除去以上被广泛认知的危险因素以外，夹层真假腔的相对解剖关系、破口及在破口的数量及位置以及术后主动脉重塑过程的不同情况也与夹层术后脊髓缺血导致神经功能障碍的发生有关。
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