对于B型主动脉夹层（TypeBaorticdissection,TBAD）使用胸主动脉腔内修复术（Thoracicendovascularaorticrepair,TEVAR）治疗一直以来备受争议。过去的临床研究（如：INSTEAD研究）在区分不同治疗方式疗效上缺乏效力。NIS（NationalInpatientSample）数据库纳入了美国所医院的真实住院数据，来自美国费城爱因斯坦医学中心的RonanHsieh教授团队从中选取研究对象，比较开放手术（Opensurgery,OS）、TEVAR以及最佳药物治疗（Bestmedicaltreatment,BMT）对TBAD患者预后的影响。
研究方法
从NIS数据库中，收集患者资料。入选标准：年～年根据ICD-9诊断编码确诊主动脉夹层的住院患者。排除标准：手术编码为A型主动脉夹层的患者。对三组患者通过多项logistic回归模型进行倾向评分。最后，对三种治疗方式的预后使用卡方检验进行分析，生存差异使用时序检验进行分析。
研究结果
73,例患者纳入研究（OS12,，TEVAR6,，BMT54,）。在8年时间内，TBAD病例数增加了20％。TEVAR使用比例增加了73％，而OS和BMT的使用比例都有下降。
倾向评分匹配。最后，3,例患者最后匹配成功。在22个分类项目中，3组患者没有显著差异。与OS（OR0.61，[0.47，0.81]）和BMT（OR0.70，[0.51，0.92]）相比，TEVAR死亡率更低（Table1）。OS与BMT相比，死亡率无显著差异（OR1.15，[0.89，1.48]）。TEVAR短期死亡率更低（Figure1）。
Table1
三组患者死亡率、住院时间、并发症、住院费用比较
Figure1
三组患者短期死亡率
总结
研究者发现，与OS和BMT相比，TEVAR治疗TBAD短期死亡率更低。OS与BMT之间，短期死亡率无显著差异。与OS相比，TEVAR医疗费用更低、并发症更少，而且住院时间更短。
优缺点
本研究缺乏长期随访结果，急性和慢性TBAD混杂在队列中，只通过手术代码排除A型主动脉夹层可能不充分，手术时间没有考虑（如：初次手术还是BMT治疗失败后的治疗）。但是，本研究优势在于真实世界大样本量研究，采用了1：1：1直接比较。
演讲PPT资料（本文根据会议现场授课整理编译，
视频及PPT资料均来源于ESC在北京治疗白癜风要多少钱白癜风公益活动持续开展