胸腹主动脉瘤（TAAA）是指胸腹主动脉同时发生动脉瘤样扩张性疾病，以累及多个内脏动脉为特点。胸腹主动脉瘤的发病率约占全部主动脉瘤样扩张病变的7-15％。腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）与经典开腹手术相比较，围手术期死亡率、并发症发生率更低，住院和术后监护时间更短。但任何疾病都有可能发生并发症，有的时候是可以预判的，但有些是不可避免的。年4月14日，在杭州召开的第8届中国血管外科并发症论坛暨第十四届浙江省血管外科年会的会议现场，大会主席陈忠教授就如何增强对TAAA并发症的预判性为题，为与会者带来了精彩演讲。
八爪鱼技术
对于胸腹主动脉瘤的治疗，目前在腔内修复术（EVAR）的基础上有开窗技术、烟囱技术、开槽技术、分支重建技术和Endowedge技术等。烟囱技术和分支重建等技术虽好，但是基于国内尚无现成的分支支架的产品来比较的原因，而且烟囱技术又不能解决所有的问题，于是新的八爪鱼技术（Figure1）应运而生。八爪鱼技术是利用目前已经上市的腹主动脉覆膜支架，采用分支重建技术，经过重新组合来封堵动脉瘤，利用一些小的覆膜支架伸入到不同的内脏动脉中，以此来保证不同脏器的供血，起到封堵动脉瘤的同时保留内脏供血的目的，是一种完全性腔内修复技术。因支架组合完成后造型很像八爪鱼的触角，因此得名八爪鱼技术。Kasirajan等年第一个报告了采用八爪鱼技术修复胸腹主动脉瘤（IV型）的经验。
Figure1
八爪鱼技术
复杂动脉瘤腔内治疗的基本要求
1、术前精确测量和周密手术方案的制定及风险评估；
2、术者的腔内技术操作经验（各种导丝、导管、鞘管等应用娴熟）；
3、术者的临场应变能力和丰富的处理经验；
4、术者对各类、各种支架产品性能非常了解；
5、充足的备货以及患者的经济条件和治疗意愿；
6、良好的杂交手术室和技术精湛、团结默契的治疗团队。
虽然腔内修复的多重分支重建技术是当前的热点，但对于复杂病变，该技术往往需要一定的学习曲线以及处理腔内治疗并发症的技巧和能力。未来的腔内治疗更应注意手术方式制定的合理性、有选择的避开部分患者、深入提高手术技术和产品性能。
复杂胸腹主动脉瘤腔内治疗的手术方案的“五可”
1、可实施：方案合理，而不是只凭想象但实际上不可实现；
2、可执行：导丝导管鞘支架能够送到位，通路顺畅，麻醉，杂交手术室（介入室不行），操作例数、操作熟练程度以及医助配合；
3、可调整：通路不够时术中及时调整备选手术方案，由上入路增加下入路，八爪鱼改为部分潜望镜或烟囱，备货要充足，且患者经济许可；
4、可中止：术中做一半时可停，不是每一台八爪鱼都一次完成，可先期行造影确认长度，直径，距离，试通路，超选分支；
5、可延续：留出后路，以后继续治疗。
总 结
综上所述，目前的各种新型技术，还不是得到公认的适应症内的手术，若要增强对并发症的预判性，更需要术者进行精准的术前测量和缜密的方案设计，并且对患者进行全面的风险评估，准备充足的耗材和充分的术前沟通，丰富手术经验与密切的团队合作，从而避免不必要的并发症。
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