巧妇也为无米之炊

12月14,当剁手党还在为双12没有抢到自己心仪的物品而痛骂某宝时,郧西的一位50余岁的男性腹痛患者家属正在为手术经费心烦意乱,患者腹痛剧烈且超声和CT都显示肝脏、脾脏周围有积血,CTA显示腹主动脉夹层;医生告诉他们,腹主动脉夹层已经破裂或到达破裂的边缘。

到太和去,这是患者家属的一致选择!钱一时凑不够,怎么办?在患者转诊的途中,血管外科潘俊峰主任医师就紧急向院领导、公共关系部领导和普外3主任王耕汇报,得到的统一回复:先救人再说其他!血管外科的大夫们放下了一半的心,第一碗米找到了。

患者入院,紧急检查,CT图像得到了,血管外科大夫倒吸一口冷气,好复杂!没法开腹进行人工血管置换。要么开窗,用mm的胸主动脉支架体外预开窗+下方腹主动脉支架腿支kissing;要么,根据术中造影图像随机应变;要么,医院救治。

医院做过胸主动脉夹层支架置入,此次从肾动脉下3cm左右位置再次破裂,向上方逆撕,左肾动脉开在假腔;向下一直撕到髂外动脉,且髂动脉上不止一个破口。病情极度危重,和患者家属沟通,患者家属态度坚决:就相信太和,就是死,也死在太和!

患者和家属的信任给了我们极大的信心,也给了我们巨大的压力!没说的,太和人一向都是顶着压力的!那就上吧。由于是急诊,且又是夜间,手上无法备齐一切耗材,那就用现有的吧。

急诊的麻醉和手术室很给力,平稳麻醉、迅速上台,血管外科医生全员出动,介入中心杜恩辅主任也及时赶到!

右侧腋动脉、双侧股动脉快速切开、显露。造影,看情况。

再从股动脉上黄金标记导管,再看

急诊手术小组台上紧急磋商,怎么做?两个意见:1、胸主动脉支架四开窗,技术上没有问题,关键是,患者的情况允不允许我们有两个小时以上的操作时间?病人的一般情况很差,此方案否定!2、用一个80mm的CUFF先将破口堵住,兴许没有入口,夹层就自动塑形了,完美!就这么干!

支架置入了,见证奇迹的时刻。

漂亮!完全按预想的来!再看看远端吧,还好就此收工!

有一句话又在我的耳边飘过---理想是浪漫的,现实是骨干的!那就kissing吧,可问题来了,上方需要用两个14mm的腿支做kissing,左髂外动脉还需要接一个12mm的,小的套大的,盖不住,会产生1型内漏。那就先放远端12mm的吧。

放完先造影,在kissing。奇迹终于降临了,夹层完全消失。幸运女神眷顾了我们,也眷顾了贫穷的患者,省了将近6万!

一顿无米之炊,因为齐心协力的合作,医院一贯秉承的医生誓言,我们把它做成了饕餮大餐!

                







































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