胆道堵塞后全身发黄是临床常见症状,为什么会这样呢?我们来了解一下,这种病情的来龙去脉。
人体内的红细胞,活了多天就会死亡,死亡后的红细胞就会释放一些成份,其中就有一种叫做:“间接胆红素”,间接胆红素超过一定浓度会对人体有害,需要排出体外,但是间接胆红素不溶于水,不能以尿液的形式排出体外。肝脏可以把间接胆红素变成直接胆红素(黄色),然后和其它一些物质形成胆汁,顺着胆道进入肠道后,和粪便一起排出来。所以为什么正常的大便是黄色的,就是因为有胆红素混在里面。
胆汁在胆道里是怎么排到肠道里的呢?如上图所示,胆汁分泌出来后,顺着胆道流出来,胆道和肠道有个阀门,叫做括约肌,平常情况下,括约肌是收缩关闭的,所以胆汁就流入胆囊里。正常胆汁除了胆红素外,还有帮助消化的胆盐、电解质等等,在吃饭的时候,括约肌就会舒张,阀门打开,同时胆囊收缩,胆汁就会顺着胆道进入肠道,帮助消化食物。如果因为某种原因,比如说肿瘤堵塞胆道,胆汁流不出来,胆汁淤积在胆道里,胆道就会扩张变粗,随着压力升高,胆红素逆流入血,患者就会表现为全身黄染,尤其以眼睛最为明显,大便也会变成灰白色,胆红素逐步升高后,就会影响全身各个器官的功能。治疗肯定是从根源上解决问题,如果是肿瘤引起堵塞,那切除肿瘤就能够恢复胆道通畅,但是很多时候,肿瘤并不能切除,而胆红素太高影响各个器官,患者无法耐受各种抗肿瘤药物,那怎么办?以前这是非常棘手的问题,但是现在对于介入医生来说,就变得非常简单了:介入医生可以在超声、CT或是DSA等影像设备的引导下,用一根针直接穿到胆道里,然后通过针把一根细细的导丝送到胆道里。在导丝的帮助下,介入医生可以顺着导丝,送一根引流管到胆道里,引流管里有很多孔,胆汁可以进入引流管里。如上图所示,胆汁就可以顺着引流管流到体外,从而快速解决全身发黄的问题,这就是外引流。在胆红素下降后,医生就有机会对患者原发病灶进行进一步治疗,比如各种抗肿瘤措施,如果肿瘤缩小,胆道恢复通畅,就可以把引流管拔除。外引流虽然能够快速退黄,但是胆汁毕竟没有进入肠道,不利于食物的消化,所以,还有一种方式,叫做内外引流,可以实现胆汁又可以排到体外又可以排到肠道。怎么做到的呢?第一步,介入医生可以把导丝通过堵塞的地方,送到肠道里。同样的,医生再沿着导丝,把引流管送到送到肠道,这样就建立一个通道,既能够连接肠道又能够连接引流管。胆汁就可以顺着引流管,既往肠道里流,又可以往体外流,这样的好处是,既能快速退黄,又能让胆汁入肠道,帮助消化食物。如果胆道堵塞不能解决,比如有胆道肿瘤,治疗后并没有好转,胆道还是不通,可以选择放胆道支架,介入医生可以采用一样的步骤,用胆道支架把肿瘤撑开,胆汁就可以顺着支架流入肠道,从而不用带引流管了。上面只是介绍比较简单的情况,实际在临床工作中,尤其是肿瘤患者,堵塞的部位可能会比较复杂,比如在胆道分叉口,从一边放引流管只能引流一部分胆汁,还有另外一部分不能够引流到,所以这种情况下,就需要再穿刺另一根胆道,放引流管进行引流。或者可以通过放置双支架或是Y形支架来解决这个问题,最大程度减轻患者痛苦,改善生活质量。◆青芽发现子宫肌瘤怎么办?动画完整展示微创介入治疗全过程◆青芽
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河南省介入治疗中心
医院介入诊疗中心
河南省介入治疗中心是在年经原河南省卫生厅在医院介入科的基础上成立。医院介入科是河南省首家独立的介入治疗专业科室,于年10月正式成立。中心在主任李天晓教授的带领下,本着高起点、严要求的标准,在广泛开展血管内及非血管内介入治疗的基础上积极拓展各项新业务、新技术,开展了大量高、新、难的手术项目,填补了河南省介入治疗领域的多项空白,多项技术在国内、国际处于领先地位,中心现有三个大的专业组(神经介入、外周血管介入及肿瘤综合介入)9个病区近张床位,同时拥有一个一站式影像多模态卒中救治平台,一个肿瘤微创治疗手术室,两个复合手术室及8个中心导管室。国内介入学界将这个以医院为代表的临床化、专业化、规范化发展的独具特色模式称为“河南模式”,是介入治疗学科发展的“理想模式”。年更是被评为“全国卫生健康委员会先进集体”。
脑血管介入团队即医院医院(脑血管病病区):目前医师共46名,高级职称18人,其中博士生导师1名,硕士生导师8名,留学归国人员6名,博士12名,目前拥有6个专业组,常规开展脑保护下颈动脉狭窄支架成形术、颅内动脉狭窄支架成形术、非急性期脑血管闭塞再通术;脑动脉瘤、脑血管夹层、脑动-静脉畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形和动静脉瘘的介入及外科治疗;急性缺血性脑血管病(脑梗死)的急诊动静脉溶栓、机械碎栓、机械取栓及机械压栓等抢救治疗以及复杂脑血管病的复合手术治疗。年初,成为由卫生部国际交流合作中心批准的全国仅有的六家“脑血管疾病微创治疗培训基地”之一。年7月,经河南省卫生厅批准正式成立了“河南省介入治疗中心”;年10月,主办了中国具有划时代意义的“首届中国神经介入大会和国际多学科脑血管病共享大会(NEIMSCNIC)”,使我省尤其是我院的脑血管疾病治疗水平的提高到国际一流水平;医院独立承担了需要筛查数十万人的卫生部脑卒中筛查和防控项目,同年11月在院领导的支持下成立现在的国内一流、省内唯一的现代化、科学化脑血管病专科,集预防、诊断、治疗及康复为一体;年成为卫计委脑防办批准的介入诊疗培训基地;年成为国家首批国家高级卒中中心,同年被科技厅批准成立了河南省唯一的河南省脑血管病介入治疗创新团队,年成为首批国家高级卒中中心培训基地,年成为首批国家示范高级卒中中心,同年建立了河南省唯一的神经介入研发与应用工程研究中心。
外周血管介入团队即医院血管外科:目前医师共30名,其中医师构成包括:心外科大血管专业10名、血管外科专业11名、神经外科专业2名、介入放射专业5名,普通外科专业2名(高级职称12名,主治医师18名;博士13名、硕士17名)。在此平台之上,能够开展包括主动脉疾病(StanfordA、B型夹层,胸、腹主动脉瘤)、颈动脉疾病、四肢动静脉疾病及内脏血管疾病等主动脉和外周血管血管疾病的腔内微创治疗、外科开放手术治疗及杂交手术治疗,为血管疾病患者提供由不同专业医师共同达成的“个体化治疗方案”。血管外科的特色及学科优势在于为主动脉及其它外周血管疾病患者提供“一站式”诊疗服务和诊治平台。经过多年的发展和积淀,血管外科在血管疾病的诊断与治疗方面成绩斐然,已经达到省内领先、国内一流的水平。年,国家卫健委颈动脉介入治疗培训基地落户我院;年,我院血管外科被国家卫健委批准为“外周血管介入诊疗培训基地”,年,美敦力大学“主动脉疾病诊疗华中区培训基地”落户我院血管外科;年,“巴德外周学院”落户我院血管外科;年Cordis外周血管介入治疗中国区培训基地落户我院血管外科;年波科外周介入学院华中分院落户我院血管外科。
肿瘤及综合介入团队即医院综合介入科:目前医师11名,高级职称4名,留学归国人员4名,博士生导师1名,硕士生导师1名,博士4名,硕士6名。年3月,设立了肿瘤微创介入手术室,并建成国内一流的既能做外科手术又能开展介入手术的“杂交手术室”,使该中心成为河南省唯一一个也是国内为数不多的同时拥有导管室、肿瘤微创介入手术室和“杂交手术室”医院之一。年,设立了全省唯一一家“放射粒子专用病房”,在全国也走在了放射粒子植入技术规范化的前列。同年11月,成立了独立的肿瘤、综合介入病区,具备了为肿瘤等患者提供全方位诊疗的能力。现下辖三个亚专业组,主要从事全身良恶性肿瘤、生理腔道(食管、胃肠道、胆管、泌尿道等)疾病、妇产科疾病、静脉输液港植入、器官功能的灭活(脾动脉栓塞等)等微创介入诊疗工作及全身各个部位出血的急诊介入栓塞。目前是国家级重点学科-医学影像科的重要组成部分,是世界疼痛医师协会中国分会臭氧治疗专业委员会常委单位,中国抗癌协会肿瘤粒子治疗委员会副主委单位,河南省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会主委单位,河南省卫生厅介入技术准入专家委员会常委单位,河南省首批通过肿瘤及综合介入认证单位。年获得第一批“河南省卫健委限制性临床应用医疗技术培训基地”,年先后获得全国第一批“中国医院示范基地”及“中国医师协会介入医师分会肝癌MDT联盟成员单位”,年获得“中国妇幼介入联盟常委单位”。
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