13号题：乳房检查
乳房触诊：使用女性胸部模具，须口述检查内容，报告检查结果；
1.考生站位正确：充分暴露被检者前胸部，考生站在其前面或右侧。
2.检查方法正确，动作规范：考生的手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊，双侧乳房触诊先由健侧开始，后检查患侧。检查左侧乳房时由外上象限（1）开始，沿顺时针方向由浅入深触诊，直至4个象限检查完毕，最后触诊乳头。检查右侧乳房也从外上象限开始，沿逆时针方向进行触诊。
3、检查结果正确：报告检查结果：双侧乳房有无触压痛，有无包块及其大小、位置、硬度、活动度、压痛，乳头有无触痛，有无硬结、弹性消失。
乳房视诊：
1.考生站位正确：充分暴露被检者前胸部，考生站在其前面或右侧。
2.口述检查结果：双乳是否对称；有无发红、溃疡、橘皮样改变；乳头大小位置对称性；乳头有无回缩和分泌物。
14号题：心脏视诊
(1)心脏视诊方法正确；
①被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。
②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。
(2)考生叙述心脏视诊主要内容；
①观察心前区有无异常隆起与凹陷。
②观察心尖搏动范围
③观察心前区有无异常搏动。
(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围
①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（第5肋腋中线内侧0.5-1.0cm，范围2-2.5cm）。
②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。
(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位；
①胸骨左缘第3—4肋间搏动：右心增大、法四、二狭、肺动脉瓣狭窄。
②剑突下搏动：右心增大、腹主动脉瘤。
③胸骨右缘第2肋异常搏动：主动脉瘤。
15号题：心脏触诊（内容、方法、顺序）
(1)被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。
从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。
(2)在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置；
①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。
②能够正确指出在锁骨中线内、外。（第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm）
(3)触诊震颤、心包摩擦感；
①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。
②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。嘱患者屏气，检查心包摩擦音是否有变化。
16号试题：心脏间接叩诊
（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）
(1)以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外）；当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
(2)先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，扳指每次移动距离不超过0.5cm，
由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右界叩诊，先叩出肝上界（沿右锁骨中线往上叩诊，第5肋间以上，乳头），然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至
第2肋间，将心浊音界标记点画成连线。
正常人心相对浊音界：
右界（cm）肋间左界（cm）（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
2-3Ⅱ2-3
2-3Ⅲ3.5-4.5
3-4Ⅳ5-6
Ⅴ7-9
从心尖搏动点（乳头下方一肋）外侧2cm处图示（同一肋由外向内叩诊）
17号题：心脏听诊
（方法、内容，并在人体上指出相应部位）
(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置；
①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。
②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。
③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。
④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。
⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
(2)听诊顺序正确；
从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
(3)能表达心脏听诊主要内容：心率、心律、正常心音、心音改变（正常、异常）、心脏杂音（正常、异常）、心包摩擦音等。
18号题：外周血管检查
颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查
(1)颈动脉搏动触诊；检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。
(2)毛细血管搏动征检查方法正确：毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。
(3)水冲脉检查方法正确；检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。
(4)射枪音检查，操作正确。枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
19号题：腹部
（方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区）
(1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区
肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐及分区：4区法、9区法、7区法。
(2)视诊方法正确；
①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。
②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。
(3)能表述视诊主要内容
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（正常不可见）。
②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。
③皮疹、瘢痕、疝等。
20号题：腹围测量
全腹部膨隆需测量腹围。
排尿后，取平卧位，用软尺经脐绕一周，以CM为单位。
21号题：腹壁静脉曲张血流方向
（1）选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松手指，另一指紧压不动，看静脉是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。
（2）口述：正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉。脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。肝门静脉阻塞有门脉高压时
，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。
22号题：腹部触诊
（浅部触诊手法，腹壁紧张度、腹部压痛、反跳痛）
(1)浅部触诊手法、顺序正确；
①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。
②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。
(2)腹壁紧张度
①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。
②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。
(3)压痛及反跳痛
检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
23号题：肝脾、胆囊触诊
1.肝脏触诊；
①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。
②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。
③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。
2.脾脏触诊（双手触诊）（须报告检查结果）
①考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。告知被检者取右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲。
②检查方法正确，动作规范
1.仰卧位触诊：考生左手掌置于被检者左腰部第9-11肋处，将其脾脏从后向前托起，右手置于脐部，右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向。从脐水平开始，配合被检者腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘。
2.侧卧位触诊：嘱被检者右侧卧位，考生左手掌置于被检者左腰部第9-11肋处，将其脾脏从腰背部向腹部推，右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直，配合被检者腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘。
③检查结果正确：报告检查结果：脾脏肋下是否触及。（轻度肿大肋下2cm,中度肿大不过脐；重度过脐或腹中线）
3.胆囊触诊；
①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。
②勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。
24号题：腹部包块、液波震颤、振水音
1.腹部包块：方法同腹部触诊，注意包块描述；
2.液波震颤：检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止，如图。此法检查腹水，需有至ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。
3.振水音：病人仰卧,然后用稍弯曲的手指,连续冲击病人的腹部,如听到胃内气体和液体相撞击发出的声音,就称为振水音.
25号题：腹部叩诊
（胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊）
1.胃泡鼓音区（Traube区）；左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。能说出其如何形成。
2.肝脏叩诊：自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。肝浊音界扩大的意义同触诊。肝界明显缩小或消失见于胃肠穿孔（膈下积气）、人工气腹、全内脏转位。同时检查肝区叩痛，叩痛阳性提示炎症或者肝脏急剧增大。
3.移动性浊音叩诊方法正确；让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
4.脊肋角（肾区）叩击痛检查方法正确；检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
5.膀胱叩诊：
（1）被检查者取仰卧位，双腿屈曲，考生站在被检者右侧。
（2）自脐部开始，沿腹中线向下叩诊，扳指与腹中线垂直，鼓音变为浊音为膀胱上界。下腹部左右依同法叩诊。
试题编号26：腹部听诊
（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）
(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位；
①应将听诊器胸件置于脐周部或右下腹壁，全面地听诊各区。
②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊。
(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常（4-5次/分）、亢进（10次以上/分）、减弱（连续3-5分种才听到一次）、消失（无肠鸣音又称静腹）；在脐周或右下腹听诊；
①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次。
②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。
③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。
(3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）。
①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧。
②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部。
③能说出腹部血管杂音的形成。（说未闻及腹主动脉、肾动脉、静脉血管杂音就行）
27号题：脊柱检查
1.被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，考生站在被检者后面。
2.检查手法正确、动作规范
（1）脊柱弯曲度视诊检查
观察脊柱生理弯曲是否存在；有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形
（2）颈椎活动度检查：考生双手固定被检者双肩，嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧区，左右旋转运动，观察被检者颈椎活动度。
腰椎活动度检查：考生双手被检者骨盆，嘱被检者做腰部前屈、后伸、左右侧区，左右旋转运动，观察被检者腰椎活动度
（3）脊柱压痛和叩击：脊柱压痛检查：用拇指或食指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉发现压痛点时必须重复检查确认。
脊柱叩击痛检查：直接叩击法：考生以叩诊锤或单一指端依次轻叩各个颈椎棘突。
间接叩击法：考生将手掌置于被检者头部，右手握拳以小鱼际叩击左手背了解有无疼痛。
28号题：四肢检查
1.手部及其关节视诊检查
（1）被检者取坐位或站立位，充分暴露双手，考生站在被检者前或右侧。
（2）视诊并口述结果：被检者双手有无红肿、皮肤破损、皮下出血、有无肌萎缩；
双手指关节有无畸形、肿胀、活动受限。
手指末端有无发绀、苍白、有无杵状指、反甲。
2.小腿及膝关节检查（包括浮髌试验）
（1）被检者取坐位或站立位，充分暴露双腿并自然放松，考生站在被检者前或右侧。
（2）双小腿和膝关节的视诊：检查双小腿有无皮损或溃烂、皮下出血、粗细不等、肿胀、表浅静脉曲张，双膝关节有无畸形、肿胀、活动受限。
（3）双小腿和膝关节的触诊：
①按压胫前皮肤观察有无肿胀和凹陷；按压膝关节有无压痛、肿胀。
②浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者左手拇指和其余手指固定在膝关节上方两侧，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
28号题：肛门检查
（1）被检者取左侧卧位、胸膝位或截石位。考生站在被检者前（截石位）或右侧。
（2）考生戴手套或指套、涂以润滑剂，右手食指轻轻按摩肛门边缘并嘱被检者深呼吸，使肛门括约肌松弛然后轻柔的插入肛门触诊。
（3）口述检查结果：肛周及直肠皱襞有无触痛、肿块和狭窄，手套或指套有无分泌物、血迹等。
29号题：神经反射——浅反射检查
（腹壁、角膜、提睾反射）
(1)腹壁反射
①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。
②考生口述腹壁反射意义
上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。
双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。
一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。
(2)角膜反射
①检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。
②考生口述角膜反射临床意义
直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。
直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。
两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。
(3)提睾反射
①检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。
②考生口述提睾反射意义
双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。
一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。
30号题：深反射
（跟腱反射、肱二、三头肌反射、膝跳反射）
1.肱二头肌反射检查（坐位、仰卧位两法任选一种，须报告正常表现和检查结果）
（一）检查方法正确，动作规范
1.坐位检查：告知被检者取坐位，双上肢自然悬垂于躯干两侧，考生左手托起被检者肘部，使其屈肘，前臂稍内旋置于考生前臂上，考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指。
2.仰卧位检查：告知被检者取仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，考生站在被检者右侧，左手托起被检者肘部，使其屈肘，前臂稍内旋置于被检者腹部，左手拇指置于被检者肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指。（考生须检查双侧反射）
（二）报告正常表现和检查结果正确：肱二头肌反射正常表现为叩击肱二头肌肌腱时引发肱二头肌收缩、前臂屈曲动作。报告检查结果：双侧肱二头肌反射对称引出。（换成肱三头肌：肱三头肌收缩、前臂伸展动作。）
2.跟腱反射：跟腱反射（卧位姿势、跪位姿势两种检查方法任选一种，须报告正常表现和检查结果）
（一）检查方法正确，动作规范
1.卧位姿势检查：
（1）告知被检者体位、姿势正确：被检者取仰卧位，外展下肢并屈曲髋、膝关节。
（2）检查方法正确，动作规范：考生左手推压被检者足部，使其踝关节背屈成直角，右手持叩诊锤叩击跟腱。
2.跪位检查：
（1）告知被检者体位、姿势正确：被检者双膝跪位并背对考生，臀部上抬，双侧踝关节自然悬垂。
（2）检查方法正确，动作规范：考生右手持叩诊锤叩击跟腱。
（考生须检查双侧反射）
（二）报告正常表现和检查结果正确：跟腱反射正常表现为叩击跟腱时引发腓肠肌收缩、足向跖面屈曲。报告检查结果：双侧跟腱反射对称引出。
3.膝反射：反射中枢在腰髓第2～4节。
①检查方法：被检查者仰卧位，检查者左手托起双下肢，使膝关节屈曲呈°左右或被检查者坐位，一侧下肢膝关节呈90°屈曲，另一侧下肢架于其上，小腿自然悬垂。检查者用右手持叩诊锤，轻叩髌骨下方的股四头肌腱。
②正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。
31号题：病理反射
(1)巴宾斯基（Babinski）征
①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。
②考生口述阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(2)查多克征(Chaddock征)：用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。(阳性同巴宾斯基征)
(3)奥本海姆（Oppenheim）征
①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。
②考生口述阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。（同上）
(4)戈登（Gordon）征
①检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。
②考生口述阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
32号题：脑膜刺激征
（颈强直测试、克匿格（Kernig）征、布鲁金斯基（Brudzinski）征）
(1)颈强直测试操作正确；
①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部
②考生口述何为颈强直被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。
(2)克匿格（Kernig）征测试操作正确；
①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。
②考生口述何为阳性
正常人膝关节可伸达度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
(3)布鲁金斯基（Brudzinski）征测试操作正确。
①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。
②考生口述何为阳性
当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。
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