包含了所有临床突然发病、需要紧急入院（出现症状内15d以内）、需要急症手术或血管内修复为特征的一组主动脉疾病。
分类主动脉夹层
概述：最常见的非创伤性急性主动脉事件，占住院患者总病死率的20-25%，复杂型夹层患者病死率显著升高
病因：病因不明，与高龄、高血压相关。易患因素包括结缔组织病（马方综合征、Ehler-Danlos综合征的动脉中层囊性退变）。其他原因包括主动脉缩窄、二叶式主动脉瓣、主动脉炎、妊娠、胸部钝挫伤
病理：内膜撕裂，使血液进入中层，在动脉壁中层内2/3和外1/3之间形成一个撕裂面（假腔），夹层破口近-远端延伸，穿破外膜破裂或回穿内膜再进入真腔，形成二次撕裂口。假腔可完全/部分血栓化。假腔鼻内弹力组织减少时，可致远期的动脉瘤样扩张
（由于升主动脉与心脏相续相连，一旦累及心脏可引起灾难性的致命并发症：夹层血流破入心包引起心包填塞（心脏具有弹性的双层外衣中间充满血液紧紧包裹住心脏，使其无法跳动）；夹层撕裂至冠状动脉开口导致急性心梗（破坏给心脏供应血液的血管，使心肌细胞缺血坏死无法跳动）；夹层累及主动脉根部，使主动脉瓣关闭不全导致急性心功能衰竭（破坏心脏的排血阀门，使排出的血液大量返流导致心脏泵功能衰竭）。升主动脉夹层本身破裂的风险也相当高。以上任何一种情况都可能引起患者失去抢救机会，在短时间内死亡，甚至猝死。）
影像
目的：显示内膜片和夹层范围，明确有无破口和二次破口及位置、真腔和假腔以及与主动脉分支的关系、主动脉瓣和冠脉有无受累
手段：有创检查——主动脉造影，既往金标准，风险高（导管操作+对比剂增加严重并发症风险）
无创检查——CT、MRI和经食道心脏超声(Transoesophagealechocardiography,TOE)
MRI
最准确方法之一，敏感性、特异性几乎达%
主动脉腔和壁对比明显，内膜片检出容易
应用：
BBSFE序列：内膜片显示清晰，呈线样高信号
快速SE序列：明确主动脉夹层范围，包括主动脉弓分支
增强3DMRA及重建图像：显示夹层解剖细节（范围、破口位置、与主动脉分支的关系）
SSFP技术：主动脉腔和壁的高对比分辨率图像
电影序列：评估主动脉瓣受累情况和确定破口位置
BBSFE序列：内膜片显示清晰，呈线样高信号，降主动脉真腔、假腔显示良好
慢性B型主动脉夹层，斜矢状位BBSFE序列
内膜片延伸到腹主动脉。假腔（后侧）由于血流缓慢呈最高信号，胸段降主动脉（白*）在破入口附近信号不均匀，在腹主动脉（黑*）信号强度和均匀度增加，此处假腔内血流进一步减缓，没有二次破口或血栓形成。真腔小，为黑色均匀信号，与正常升主动脉信号一样。
腹主动脉水平B型主动脉夹层，横断位BBSFE序列
主动脉腔和壁之间对比极好，内膜片及其与肠系膜上动脉开口的关系显示清楚。
CT
优势：成像快，扫描范围大，伪影少，敏感性、特异性几乎达%
影像表现：平扫可显示内膜钙化的内移，增强CT示细线样低密度内膜片，分割强化的真、假腔
应用：VR+MIP图像最有价值
！避免经左上肢注入对比剂（左侧头臂干高密度对比剂形成伪影横穿主动脉弓）
B型主动脉夹层介入术后逆向发展为A型
A.冠状位MPR重建准确地显示了内膜片从无名动脉延伸至冠状动脉窦，真腔位于左侧冠状动脉上方，致使左冠严重受压。B.横断位显示内膜片与冠状动脉之间的关系，无主动脉搏动伪影。
内膜-内膜套叠
是一种不常见的主动脉夹层类型，由圆周形夹层内膜片形成，内膜片像口袋一样套入；CT表现为一个外腔环绕一个内腔，而内腔肯定是真腔。
主动脉内可见圆形线样低密度的内膜片。真腔很小，完全被假腔包绕（内膜套叠）
鉴别：假腔内血栓形成vs.动脉瘤钙化性附壁血栓
假腔内血栓形成：假腔内高密度→假腔血栓，夹层沿主动脉螺旋而行，而血栓与主动脉壁保持不变
动脉瘤钙化性附壁血栓：动脉瘤附壁血栓内缘不规则，夹层内缘光滑，动脉瘤附壁血栓的内膜钙化常在血栓外周
B型主动脉夹层（A）和伴附壁血栓的动脉瘤
降主动脉夹层的内膜片和真腔呈螺旋状走行，而血栓保持位于主动脉后壁的位置。血栓内缘不规则，且钙化在外侧，有别于主动脉夹层。
壁内血肿
概述：“没有内膜撕裂的夹层”，局限于主动脉壁的病变，血管造影无法检出
病因：高血压导致动脉中层内滋养血管破裂，最终导致环形的动脉壁内血液聚集
影像：
主动脉壁对称/不对称增厚，3-10mm
CT：平扫高密度，边缘光滑，增强呈相对低密度
急性壁内血肿，典型CT表现
CT平扫（A）见相对血管腔呈高密度的新月形壁增厚，增强后（B）密度相反。
MRI（评估血肿期龄）：主动脉壁新月形异常信号：急性期（0-7d）T1WI中等信号，T2WI高信号；亚急性期（＞8d）T1WI高信号，T2WI低信号
症状出现8d后的壁内血肿，MRIBBFSE序列图像
在T2WI脂肪抑制横断位像（A）上，高信号可以明确除外慢性出血，伴左侧胸腔积液。矢状位T1WI（B）显示纵向延伸的壁内血肿，未累及左侧锁骨下动脉
壁内血肿vs.附壁血栓（腔外vs.腔内）
要点：内膜钙化移位；边缘；与血管壁恒定圆周关系；管腔是否受压
胸段降主动脉血栓性动脉瘤（A）和壁内血肿（B），CT横断面图像
壁内血肿呈典型的半月形，边界光整，而血栓的边界不规则
壁内血肿vs.假腔血栓形成
要点：管腔是否受压
A.斜矢状位MDCT图像显示沿降主动脉的壁内血肿没有造成主动脉管腔缩小。B.MR血管造影图像显示B型主动脉夹层在横膈水平真腔缩小
穿透性粥样硬化性溃疡
病程及发展：动脉粥样硬化破溃使动脉内弹力层破裂产生，动脉中层暴露于搏动性动脉血流，逐渐形成血肿；扩展至中层可形成局限性夹层，甚至穿至外膜形成假性动脉瘤
特点：大多位于降主动脉及主动脉弓；可多发，常伴明显动脉粥样硬化
影像：锯齿状边缘的“火山口样”对比剂充填的龛影，深浅不一；可继发假性动脉瘤、动脉壁增厚（血肿）和主动脉夹层
A.MDCT斜矢状位MPR图像显示胸段降主动脉弥漫多发指状溃疡，存在严重弥漫性主动脉壁粥样硬化。B.BBFSE序列斜矢状位MRI图像显示降主动脉在假性动脉瘤内发生的大溃疡（箭）
创伤性主动脉损伤
病因：穿透性或钝性胸部外伤，机动车事故最常见。
事故发生时由于冲击突然快速减慢所致（＞48km/h）
前后方挤压中，心脏向左侧一位导致动脉扭曲，常累及升主动脉近无名动脉处或主动脉瓣上方，多见于高空坠落伤（＞3m）
流行病学：主动脉破裂占机动车事故死因的20%
好发部位：90%发生于峡部（承受应力最大）
Presley创伤中心CT分级系统
影像：内膜撕裂或假性动脉瘤导致主动脉轮廓不规则
※主动脉夹层
※假性动脉瘤
※假性主动脉缩窄
※CT、MRI：理想检查方法；CT最常用，适用于紧急情况
※经食管超声心动图（TOE）：可床边操作，在介入操作时可辅助显示支架植入，但对严重面部损伤或颈椎不稳定型骨折患者存在禁忌；约30%患者主动脉全周显示欠佳
CT：淡薄的对比剂外渗或存在明确的假性动脉瘤，纵膈血肿
！严重的动脉粥一硬化或动脉导管憩室可导致假阳性；与小假性动脉瘤区分；伪影、图像质量差
急性胸痛患者心血管影像学检查合理使用
急性胸痛患者心血管影像学检查思路流程图
疑似急性主动脉综合征（AAS）
※指南分别叙述了多种拟诊或疑似诊断各影像学方式的适用情况，程度分别为A（适用）、M（可能适用）及R（极少使用）
※CTAo,CT主动脉造影；MRAo，核磁主动脉造影；TTE，经食管超声心动图；TEE,经胸壁超声心动图；AoCath，导管主动脉造影。
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