作者：段玉印，昆明医院，心脏血管外科
当前常用的主动脉夹层分型方法是Stanford和DeBakey分型，分别是在和年代被提出。目前，随着影像学的发展，针对主动脉夹层的研究更加直观，因此临床工作中开始对主动脉夹层的分类要求更加细致和实用。年，德国弗莱堡大学心脏中心心血管外科BartoszRylski教授团队提出主动脉夹层TEM分型[1,2]。
TEM分型方法主动脉夹层TEM分型是基于主动脉夹层的扩展，进入的位置和终末器官灌注不良（图1）。根据主动脉夹层的扩展范围将其分为3大类：
A型：剥离累及升主动脉，伴或不伴扩张至主动脉弓和降主动脉。
B型：剥离累及降主动脉，但不累及主动脉弓或升主动脉。
非A型非B型：主动脉夹层累及主动脉弓和降主动脉，但不累及升主动脉。在每种解剖类型的主要分类中，主要破口的特征如下：
E0：没有破口。
E1：破口位于升主动脉在主动脉瓣和头臂干开口近端边缘之间。
E2：破口在头臂动脉开口近端边缘与左锁骨下动脉开口远端边缘之间的主动脉弓。
E3：降主动脉入路，锁骨下动脉开口远端边缘下方。
在每种解剖类型中，根据终末器官灌注不良的影像学表现和临床征象，将其定性如下：
M0：无影像学或临床灌注不良征象。
M1：至少剥离1条冠状动脉主干，伴（M1+）或不伴（M1-）心肌缺血指标，如心电图和血检异常，这是心肌灌注不良的典型表现。
M2：至少1例主动脉弓部血管或主动脉弓真腔塌陷，伴（M2+）或无（M2-）脑（中风）或上肢（无脉搏、疼痛、苍白、感觉异常）灌注不良的临床症状。
M3：至少1支内脏、肾或髂动脉起源于夹层或假腔，或至少1支内脏、肾或髂动脉的真腔开口被压闭,有（M3+）或没有（M3）肠的临床症状（腹痛、肠梗阻、出血性腹泻）、肾（无尿,肾功能衰竭迹象）或下肢（无脉搏,疼痛,苍白,感觉异常）局部贫血。例如，一个主动脉夹层累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉，入口在升主动脉，剥离颈总动脉，但无脑灌注不良临床表现的患者，分型为A型E1M2-夹层。同样的患者还伴有降主动脉真腔受压和肠缺血的临床症状，分型为A型E1M2-M3+夹层。
图1.TEM分型图示TEM分型参照恶性肿瘤的TNM分型（TNM分类，依据肿瘤大小、淋巴参与和转移，对癌症进行分类并指导治疗），依然以斯坦福系统为基础的，帮助医生对夹层进行（i）计划治疗，（ii）帮助评估患者的预后，（ii）帮助评估结果，（iv）收集更多关于不同类型的主动脉夹层的重要信息。TEM分型应用Rylski等回顾性分析了例患者的TEM分型系统;A、B和非A非B型解剖分布分别为59％、31％和10％。住院死亡率分别为16％、5％和8％（P＝0.01）。术后卒中发生率分别为14％、1％和3％（P＜0.）。E0、E1、E2、E3期住院死亡率分别为22％、14％、40％、0％（P＝0.）。发病2年后，A组的生存率最低，其次是非A组、非B组和B组（83±3％vs88±6％vs93±3％；P＝0.）。最新的TEM主动脉夹层分型系统增加了对疾病过程程度的清晰认识，提高了对疾病机制的认识，有助于对修复程度的决策，并有助于预测预后。
参考文献[1]SieversHH,RylskiB,CzernyM,etal.Aorticdissectionreconsidered:type,entrysite,malperfusionclassificationaddingclarityandenablingout