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王晓栋主任介绍，主动脉夹层在血管外科中是一种最危急且凶险的疾病。其好发部位是在主动脉弓，这个位置有三根分支血管是直接供应头部的，出现夹层便会影响这三根血管的血供，如果一侧的颈动脉突然间闭塞了，就会出现急性的颅内缺血，也容易导致死亡。另一种风险情况是夹层往远端（内脏方向）撕裂，比如双侧的肾动脉、腹腔干、肠系膜上动脉，若影响到这些部位的血供，肝功能、肾功能都可能会受影响。
控制血压至关重要
主动脉夹层最主要的症状表现在：
1.胸痛。93%的患者会感觉到胸痛，血管撕到一处就痛到一处，有些患者描述这是一种濒死般的疼痛。
2.高血压。70%以上的患者都有高血压，并且他们的血压是非常难控制的。
3.晕厥。如患者出现急性的颅内缺血时会发生晕厥。
4.身体缺血。若夹层累及到双下肢可能会引起身体缺血，有的患者突然感觉脚变冷了，在医院检查后就会发现是由于脚上缺血，而且主动脉从上体开始撕裂到腿上。
王晓栋主任提示，有心血管疾病的患者更容易诱发主动脉夹层，也有一些其他的好发人群：
一、动脉硬化患者。动脉硬化患者的动脉管壁是僵硬的，而主动脉弓呈环状结构，从动力学上来说，大量的血流往上冲的时候，在环的一侧是有冲击力的，但动脉硬化的患者血管壁僵硬，这侧就是一个薄弱点。
二、血压控制不良者。这种患者在国内特别多见，明知自己有高血压，却不加以控制。这种患者往往在情绪紧张激动的时候容易产生主动脉夹层。
三、孕妇。孕妇往往血压会高。
四、马凡综合征。多见于运动员，因为他们的血管特别脆。而在孕妇中患主动脉夹层者，大约有50%的患者都是因为马凡综合征。
血压控制对于远离主动脉夹层是非常重要的，另外也要注意避免情绪波动。王晓栋主任回忆说：“在8月初就有一位满医院，寻找不慎被汽车撞伤的儿子，当时这位父亲情绪紧张，突然觉得胸闷、胸痛，后来整个后背的疼痛都犹如撕裂般。在急诊科医生的询问下，这位父亲表示自己平时血压一直偏高，但是没有就诊服药，医生马上联想到了主动脉夹层，赶紧为患者测量了随机血压，发现收缩压竟然高达mmHg，当即为患者静脉推注了降压药物，急诊做了胸腹主动脉增强CT检查，检查结果提示患者果然是突发主动脉夹层。最终在血管外科、麻醉科、放射科的共同努力下完成了‘主动脉夹层腔内隔绝术’治疗，最终手术很顺利。”
不易预防但要警惕
主动脉夹层从近期来说是造成失血性死亡或颅内缺血性的死亡，从远期来说也许会遗留夹层，因为许多情况下患者血管上的破口不只有一个。
王晓栋主任提醒，主动脉夹层是很难预防的，这是因为它存在基因的特异性，高血压患者固然很多，但也并不是所有人都会患主动脉夹层，虽无法预防，但这几点十分重要：第一，早期发现高血压，并加以积极控制，不提倡不服降压药却迷信保健品的做法；第二，避免情绪激动以及突然用力（如用力屏气、大笑等），特别是在天气冷的时候；第三，保持大便通畅。如果出现胸闷、胸背部疼痛等不适要及时就医。
王晓栋主任表示：“背部疼痛时，要注意是否有伴发的症状，比如出现胸背疼痛的同时也伴有恶心呕吐症状，又或者是刚吃完油腻食物后出现胸背部疼痛，这种情况首先要考虑消化系统的问题，有胆结石的可能性；如果是久坐职业者，平日里摄入的水量又少，当蜷缩起来时疼痛会有好转，那就要考虑泌尿系统的问题；如果胸背部疼痛，脑子混沌，同时手上感到麻木、活动困难，那可能是颈椎的问题。而除了胸背疼痛外还有血压骤升情况时，第一时间就要想到主动脉夹层的可能性，当然出现症状时最好及时就医。”
□本报记者蔡艺琳通讯员应晓燕
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