本研究回顾性分析43例孤立性主动脉穿通性溃疡的患者，其中25例保守治疗，18例手术治疗，结果发现小型孤立性主动脉穿通性溃疡选择保守治疗相对安全，高危孤立性主动脉穿通性溃疡通常需要手术干预。
——摘自文章章节
背景和目的
主动脉穿通性溃疡（PAU）是急性主动脉综合征的一种，占其中2%-10%，大部分患者同时合并主动脉壁间血肿（IMH）或夹层。有研究表明是否合并IMH或夹层将影响PAU的治疗选择和预后，然而目前尚缺乏专门针对孤立性PAU管理与预后的临床证据。针对这一问题，来自英国的研究者发表了一项回顾性单中心研究，试图揭示孤立性PAU的治疗选择与相应临床结局，相关结果发表于国际权威杂志JVS。研究方法
本研究纳入年至年在英国帝医院治疗的孤立性PAU患者，纳入人群包含PAU位于主动脉弓、降主动脉及腹主动脉的患者，可在PAU基底部合并主动脉瘤样扩张。排除同时合并IMH或主动脉夹层的患者。该研究主要结局指标为PAU进展、死亡及干预相关并发症。保守治疗组干预相关并发症指在保守治疗下PAU形态学进展或需要手术干预；腔内治疗组干预相关并发症指发生内漏和再干预的复合事件。该研究采用Shapiro-Wilk检验评估数据正态性，独立样本t检验比较正态分布的连续变量，Mann-WhitneyU检验或Fisher概率法比较分类变量。研究结果
该研究共纳入43例患者，60%患者为男性，平均年龄为72.3岁，基本信息见表1.纳入人群中有29例患者最初接受保守治疗，14例最初接受手术干预，两组人群在年龄、性别、主动脉修复史、高血压、糖尿病、结缔组织病和吸烟状态等方面均无显著差异。表1PAU疾病相关信息详见表2.初始保守治疗组的平均PAU溃疡直径为12.5±5.7mm，PAU深度为8.5±4.4mm，整个主动脉直径为35.6±8.6mm。初始手术治疗组平均PAU溃疡直径为17.0±5.7mm，PAU深度为14.6±6.2mm，整个主动脉直径为42.3±16.3mm，和初始保守治疗组相比均有显著性差异。表2保守治疗和手术干预的具体信息详见表3.在最初接受保守治疗的患者中。有4例患者（14%）在随访4.15年后需要再进行手术干预，其中三例是因为主动脉瘤瘤样扩张。表3
整体人群平均随访时长为4年（0.02-11.41年），总死亡率为30%（13/43），初始保守治疗组和初始手术干预组死亡率无显著性差异（图2）。初始手术组在随访中有5例死亡，其中1例与主动脉相关；初始保守组有6例死亡，其中1例可能与主动脉溃疡进展有关。在干预相关并发症方面，初始保守治疗的25例患者中有4例接受手术干预，18例PAU发生进展；初始手术治疗的18例患者中，有2例患者在30天内分别因为IB内漏和III型内漏接受再干预率（11%）。
图2
研究结论
对于孤立性无症状的小型PAU而言，在严格随访的情况下选择先进行保守治疗是安全的。对于高危PAU或伴随主动脉瘤样扩展的患者，需要及时进行手术干预。一点思考
目前关于主动脉穿通性溃疡的治疗，欧洲心脏病学协会ESC指南推荐进行严格随访下的保守治疗，而美国心脏病学协会AHA推荐进行手术干预。现有证据大部分混杂了主动脉壁间血肿的影响，相比之下该研究纳入标准严格，可为孤立性主动脉穿通溃疡的管理和首诊治疗带来一定参考。但遗憾的是，该研究未能明确小型穿通性溃疡的分界点。
本文由吴洲鹏医师审校及组稿王家嵘医师编译
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