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本期主持/童亚良教授医院
胸痛中心，“AMI”双绕，急诊造影，最怕遇上升主动脉夹层——台上，如何识别，那些未能在上台前绕过的“坑”?
看看下面的图例，在识别夹层的功力上，你到了哪一个级别——
识别难度
二助
局部造影剂轮廓异常、消散不自然（严重时滞留），显影不同于正常的窦底解剖结构…
对应CTA图像：
识别难度
一助
增宽的主动脉内，可见清晰的内膜片（导管口在内膜片上游走）…
对应CTA图像：
识别难度
术者
主动脉根部明显增宽…
再仔细看，在增宽的主动脉内，隐约可见一条漂动的“内膜线”（白线），自主动脉边缘（图左侧），向脊柱缘闪动…
对应CTA图像：
根据相邻几帧图像-内膜片弧度的变化，可以推测-薄薄的内膜片是活动的、随血流漂…
识别难度
各异
胸痛、冠脉正常，主动脉分真假两腔，真腔“缩窄”，假腔内少许造影剂显影…
对应CTA图像：
无，CAG后，返回CCU-猝死，没机会做CTA评估…
识别难度
家属
此例非急诊胸痛，考虑GC相关，术前无，术中未消散，术程未扩展，但一样需要警惕，也可能是“坑”…
术后胸痛（轻）、腹痛（重），全腹CT平扫（夹层识别难度：经治）…
对应CTA图像：
升主动脉造影，可以看到降主动脉内膜线在“跳舞”…
CTA证实是降主动脉夹层…
总结与感悟
总结：
1、对于AAD，越早识别越好；病史很重要，基本功很重要，急诊一线的甄别能力很重要！
2、术前识别AAD，能避免应用双抗、低分子肝素、溶栓药物等，降低“绕”来“绕”去“绕”进“坑”的风险！
3、若“有缘”台上相见，识图很重要、蛛丝马迹很重要、介入团队的综合素质很重要！
------医院胸痛中心示范中心
感悟：
1、升主动脉夹层，累及冠脉口，导致ST段抬高（或显著压低）的情况，并不少见，“坑”随时随地都有可能遇上…
2、对应CTA，回顾CAG，识别主动脉夹层的影像特点，有助于提高诊断的准确性（尤其是敏感性）
3、未能避免上台的（往往都是冠脉受累的情况），若在“冒烟儿”时就准确识别，能减少用力注射（甚至高压注射器+猪尾导管）造成的潜在风险
------童亚良医院
DrKing道金医学
本期编辑｜杨斐
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