年8月13日，第13届全国血管外科学术会议于成都盛大开幕。上海交通大学血管病诊治中心陆信武教授于大会上进行了题为“累及弓上分支的主动脉疾病的激光原位开窗技术”的演讲。
陆教授指出，主动脉合并弓上三支动脉病变越来越常见，而传统手术存在其不足之处：创伤大，并发症多，病死率高。对于锚定区大于1.5cm的患者，可采用胸主动脉腔内修复术（TEVAR）进行治疗。而对于缺乏足够锚定区的患者，可采用Hybrid技术（Debranch技术）、开窗型（fenestrated）或分支型（branched）支架、烟囱技术（chimney）。当然了，也可以个体化支架定制，但费用较为昂贵。De-branch技术的缺点是技术难度大、创伤大、并发症多、病死率高。体外开窗的缺点是内漏发生率高、操作复杂。应用OutbackLTD导管开窗的缺点是对弓形要求高，易发生假性动脉瘤，技术难度大。
陆教授提出了一种假说，首先应用Diomed激光光纤产生点状高温灼烧主动脉覆膜支架，使其产生点状灼烧孔；然后从孔中置入支撑导丝，球囊扩张使该孔径增大；最后从孔中置入支架，使弓上动脉与覆膜支架腔内沟通，恢复血流及上肢或颅脑血供。根据该假说，进行体外研究，结果发现，激光灼烧+球囊扩张可方便地实现主动脉覆膜支架原位开窗，多次试验均未出现覆膜支架覆膜横向或纵向撕裂等情况。随后的动物实验也证实了相同的结果，所有实验动物均未出现脑缺血、死亡等并发症，术后恢复良好。说明激光开窗是可行的重要原位开窗新技术。
体外模型
A：置入球囊至左颈动脉，扩张、固定位置，置入光纤并烧灼覆膜支架壁；BC：光纤进入覆膜支架腔内；DE：从灼烧孔置入支撑导丝并行球囊扩张；F：激光灼烧+球囊扩张孔。
典型案例：
患者男，81岁，后背疼痛半月余。专科检查：腹软，全腹无压痛及反跳痛，未及异常包块，双下肢等粗等长，无肿胀，腓肠肌松软。双侧股动脉及左胫后动脉搏动明显，双足皮色皮温基本正常，双足背动脉、右胫后动脉搏动未扪及，双下肢感觉、运动减退。辅助检查：主动脉CTA检查示，主动脉弓部透壁性溃疡。对此例患者采用激光开窗技术进行治疗，Diomed激光系统以14W，每秒1次，间隔1秒的频率作开窗术；球囊突破覆膜支架后进行扩张，可见切迹形成；Omnilink9×39mm球囊式支架定位于左锁骨下动脉，在透视下准确定位后行支架植入；再次造影：主动脉、双侧颈动脉及左锁骨下动脉显影可，支架释放良好，无移位，造影剂外渗区域消失。
典型案例
最后陆教授指出，目前已进行了27例弓上激光原位开窗手术，所有患者均恢复良好；支架植入后再次造影提示主动脉、双侧颈动脉及左锁骨下动脉显影可，支架释放良好，无移位，造影剂外渗区域消失；无明显脑缺血性损伤症状；未见明显激光相关并发症发生。
.08.13
《血管与腔内血管外科杂志》
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