年2月9号晚上,像平时一样,我开始了自己的夜班生活。“今天晚上还好,不怎么忙,可以把前两天的出院病历整理一下”心里嘀咕着。本以为这个夜班就这样平静的过去,没想到,危急情况还是出现了。
刚过21点,办公室传来护士郝静的呼喊声,“孙大夫、高大夫,快来,这里有个病人”。我立即放下手中的笔冲了出去,只见一个孕妇坐着轮椅,满脸痛苦,张大口呼吸着。
“怎么了?”我忙问一旁陪护着的家属。
“晚上吃饭的时候,突然出现背疼,呼吸不过来,医院吸了会儿氧,感觉好点了,就赶紧来这里了”。孕妇家属说着,十分焦急。
“孕期血压怎么样”?
“怀孕前血压高,/90mmHg左右,没吃药,孕期血压也还可以,现在37周了。”
简单向孕妇家属询问了病情后,就将病人推入检查室,吸氧,心电监护,测血氧、血压、心率。与此同时,我的大脑飞快的运转着,“既往血压高,孕期血压控制可,可以诊断妊娠期高血压,现在孕足月,难道急性左心衰?肺栓塞?听诊双肺呼吸音清,心率84次/分,血氧饱和度99%,血压/mmHg,不是左心衰,不是肺栓塞,这是怎么回事,为什么这么痛苦?”
“通知B超室,急诊床旁B超,口服硝苯地平缓释片10mg,抽常规化验,急送检查,留置针”,我安排到。
21时20分,B超室曹赤医生很快到位,简单询问病情后,立即检查,这时候孕妇不停的搓背,喊着背疼,呼吸困难,曹赤医生说:“这么痛苦,背疼,不会是主动脉夹层吧?”
我一下子紧张起来,工作几年了我还从来没有遇到过这种情况。
这时,高艺炜医生也在旁边说:“我感觉也像主动脉夹层”。
主动脉夹层:是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,出现内膜层撕裂,如果不进行恰当和及时的治疗,破裂的机会非常大,死亡率也非常高。以往的文献报告,1周内的死亡率高达50%,一个月内的死亡率在60-70%之间。
“孕期子宫增大,遮挡,不太容易检查”,曹赤医生说。但她手不停止,反复从不同切面不同部位,认真检查,在腹主动脉处血管看到有膜样回声,确诊为腹主动脉夹层。孕妇情况危急,随时可能出现血管破裂,危急生命。
我一直告诉自己“冷静,不能慌”。报告科室周爱武主任,医务科刘万周科长,行政总值班丁献菊科长,得到指示:“给以全力配合,协调科室会诊”。向孕妇家属告知病情危重,医嘱病危,遂给予镇痛,同时通知心内科、心血管外科会诊,建议行CTA检查。
因为CTA检查对胎儿有致畸影响,反复与孕妇家属多次沟通,得到同意后立即行CTA检查。23时30分,CTA检查结果回示:主动脉夹层(DeBakeyⅢ型):主动脉弓,腹主动脉可见撕裂口,最上端撕裂口位于主动脉弓距离左锁骨下动脉约11mm,裂口约9.5mm,最下端撕裂口位于腹腔干以上平面,向下撕裂至肾动脉平面,将主动脉分为真假两腔,腹腔干、肠系膜上下动脉、左侧肾动脉位于真腔内,右肾动脉位于假腔,双侧髂总动脉由真腔供血。
孕妇情况很危急,医院治疗,告知孕妇家属,得到理解与配合。
零点整,贾明医院,高艺炜医生随诊。
凌晨一点,高艺炜医生跟随救护车把孕妇转送到了郑大一附院。
4点整,孕妇安全送到。
孕妇转院已有两天了,但我心里仍不能平静,怀着忐忑的心情拨通了孕妇爱人的电话,从电话里得知,已于13号成功手术,母子平安,再过1周就可以出院了!真心为他们高兴。
周爱武主任说:从业30余年,第一次见到孕妇合并主动脉夹层,我们能在第一时间诊断,平安转院,母子平安,正应该为我们科室点赞。
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