43岁的李大叔2天前干活时突发胸背部疼痛，剧烈难忍，伴有呼吸困难及头晕，医院，CT扫描后诊断主动脉夹层，医生随即下了病危通知书并建议立即转诊手术治疗。送我院急诊室后CTA确诊A型主动脉夹层，破口大，撕裂范围广。传统治疗方案是胸骨劈开、深低温停循环升主动脉及全主动脉弓置换，手术往往需要10个小时，术中出血、术后并发症多。昨日，在学科带头人董爱强主任、程海峰主任领导下，麻醉科、心血管介入中心大力支持下，心脏大血管外科孔敏坚、钱建芳、段群军三位医生应用钬激光原位打孔技术，在释放主动脉覆膜支架后，通过体外循环辅助转流保持脑灌注，经双侧颈动脉及左肱动脉，在主动脉弓上三分支开口处原位开窗，球囊扩张后，再置入支架，仅用了四个半小时即完成手术，既解决了颅内血管的供血问题，又完全覆盖了夹层内膜破口，使患者避免了胸骨劈开及深低温停循环，避免了大血管置换手术，大大缩短了手术时间及治疗费用。术后患者恢复良好，第一天就能下床活动，无任何并发症发生。
主动脉夹层是一种十分凶险的疾病，起病急、进展快，严重的短期内即危及生命。其中累及升主动脉的StanfordA型主动脉夹层尤为凶险，研究报道两周内死亡率高达75%以上。以体外循环为基础的开胸升主动脉置换+主动脉弓置换+支架象鼻手术一直以来是A型主动脉夹层治疗的金标准，尽管已取得了较为确切的疗效，但该技术要求高，难度大，手术操作复杂，需要开胸深低温停循环手术，仍有一定的并发症发生率和死亡率。
目前，虽然腔内微创技术已广泛应用于腹主动脉、降主动脉甚至主动脉弓部疾病的治疗，但一直无法有效应用于升主动脉的治疗。其原因主要在于升主动脉解剖学特点复杂，前有冠脉、瓣膜，后有供应脑部血供的弓上分支动脉，而且，升主动脉生理学特点复杂，血流压力高流速快，管壁位移和变形幅度大，加之升主动脉夹层的危重性，在国际上一直是令人生畏的腔内微创治疗“禁区”。
我科在年开始实施胸主动脉腔内隔绝手术，年手术量80例左右，手术数量及质量均位于省内前列。在熟练应用大血管介入技术基础上，年开展主动脉弓上分支动脉原位开窗技术。弓上三分支开窗由于完全中断颅内供血，手术难度更大，开窗过程需实施体外循环辅助转流，技术要求高，在开展该项新技术前，院领导对该项新技术的开展十分重视，要求在确保安全的前提下支持新技术的开展，并对一些关键技术提出了指导意见。该项新技术的成功开展为主动脉夹层患者带来了新的微创治疗选择，也标致着心脏大血管外科在血管腔内治疗技术达到了国内领先水平。
手术前图片
手术前图片
手术后照片
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