患者胡**，10多日前突发胸背部剧烈疼痛并出现血尿，休息一下后疼痛稍缓解，之后一直感觉胸闷不适，血尿持续存在，没有引起重视，继续往常的工作、活动，期间还有过几次剧烈运动。直到近日发现血尿一直不见好，才慌了神，医院就诊，做胸腹主动脉CTA检查明确了病因，原来是StanfordB型主动脉夹层，而且破口紧挨左侧锁骨下动脉。在介入血管外科做好充分的术前准备后，.9.3行胸主动脉夹层腔内隔绝术+锁骨下动脉原位开窗术，顺利封堵夹层破口患者转危为安，同时保护住了左上肢的血流。手术全程血管腔内微创操作，穿刺口通过血管缝合器修复。通过血管腔内介入治疗，将既往需要大刀阔斧开胸治疗的重大手术转化为微创治疗，不仅极大降低手术风险，并且大大缩短了术后恢复时间，术后第3天患者既可正常进食、下地行走。同时也得庆幸患者的幸运，患者发病后依然正常活动、甚至剧烈运动，对手术前的他来说这无疑是挑衅死神的行为。主动脉夹层是极其凶险的疾病，稍有不慎都极易引起夹层破裂，一旦破裂必死无疑不存在抢救成功的可能性，对于该病千万不可要有侥幸心理，定要及时就医。
术前胸主动脉CTA检查明确夹层破口位于降主动脉，紧邻左锁骨下动脉。
手术过程：
1.主动脉根部行主动脉造影（正位+左前斜45°）示：胸腹主动脉均见明显夹层形成，假腔上端达左锁骨下动脉开口。
2.将泥鳅导丝经左肱动脉鞘管预留至升主动脉，然后经左股动脉鞘管送入大动脉覆膜支架系统。
3.主动脉弓处造影示：主动脉支架位于真腔内。
4.精确定位后释放大支架。
5.成功释放大支架。
6.支架上段覆膜部分覆盖左锁骨下动脉，主动脉夹层内血流基本消失，支架位置可，左锁骨下动脉血流明显减少，存在左椎动脉盗血供血。
7.经左肱动脉，送入可调弯鞘口紧贴覆膜支架，再送入腔内穿刺系统。
8.腔内穿刺系统穿刺覆膜支架。
9.穿刺口用外周球囊进行逐步扩张。
10.主动脉覆膜支架开窗口内成功释放覆膜支架（原位开窗）。
11.复查造影示支架位置良好，上端未覆盖左椎动脉，左锁骨下动脉血流通畅。
全体手术人员：主刀：虞希祥助手：朱邦选、吴明亮、赵阳凯技师：徐秋辉
术后复查：
.09.11术后胸腹主动脉CTA复查显示胸主动脉紧邻左锁骨下动脉破口封闭，支架位置良好，未见内漏，主动脉覆膜支架开窗口内覆膜支架通畅且位置良好。患者胸痛症状已缓解、病情平稳，安全出院。患者腹主动脉处仍存在第二破口，破裂风险低，暂不予介入治疗，告知患者定期返院复查胸腹主动脉CTA。
科室简介
介入血管外科
医院重点学科，床位46张，专科医师8人，护士9人，技师4人，其中，主任医师（硕士生导师）1人，副主任医师1人，主治医师1人，住院医师5人。
诊疗疾病
脑动脉瘤，脑血管畸形，颈动脉狭窄脑梗死，急性脑卒中，主动脉夹层及主动脉瘤，肾动脉狭窄性高血压，内脏动脉狭窄，下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足，下肢静脉曲张及血栓形成，肝硬化门静脉高压，肝血管瘤，脾亢，肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、肾癌、结肠癌，气管狭窄呼吸困难，胆道梗阻-黄疸，子宫肌瘤，各种大出血。
诊疗项目
1.神经介入治疗：脑动脉瘤栓塞术，脑血管畸形栓塞术，颈动脉海绵窦瘘栓塞术，颈动脉狭窄支架置入术，急性脑卒中支架取栓术。
2.外周血管介入治疗：主动脉夹层及主动脉瘤支架隔绝术，肾动脉等内脏动脉狭窄支架成形术，下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足介入治疗，下肢静脉血栓形成导管溶栓术，下腔静脉滤器置入及取出术，经颈静脉门体静脉分流术（TIPS），门静脉支架置入术，肝血管瘤栓塞术，脾动脉栓塞术，下肢静脉曲张剥脱术及硬化剂注射治疗。
3.肿瘤介入治疗：肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、肾癌、结肠癌动脉化疗栓塞术，肝癌、肺癌射频消融术，气管支架置入术，食管胃十二指肠及结肠支架成形术，胆道梗阻支架置入术，子宫肌瘤栓塞术。
4.急诊介入治疗：急性脑卒中支架取栓术，鼻腔大出血-支扩大咯血-肝癌破裂大出血-子宫大出血的急诊动脉栓塞术，主动脉瘤支架隔绝术，气管支架置入术。
专家门诊
虞希祥主任医师：
周三下午（信河）-静脉曲张微创治疗门诊
周二、周四上午（娄桥）-介入科及血管外科门诊
朱邦选副主任医师：
周五下午（娄桥）-介入科及血管外科门诊
谢林钦主治医师：
周一下午（信河）-介入科及血管外科门诊
项以力住院医师：
周五上午（娄桥）-静脉曲张微创治疗门诊
吴明亮住院医师：
周五上午（信河）-静脉曲张微创治疗门诊
王守义住院医师：
周一上午（娄桥）-静脉曲张微创治疗门诊
赵杨凯住院医师：
周三上午（娄桥）-静脉曲张微创治疗门诊
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