近日，医院心脏大血管外科采用先进的“主动脉覆膜支架+烟囱技术”，成功为一名古稀之年的患者“拆除”了主动脉夹层这一危险的“炸弹”，让患者重新拥抱美好生活。
主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。这种病少见，发病率每年每百万人口约5～10例，高峰年龄50～70岁。65%～70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等，其最常见病因为动脉粥样硬化。主动脉夹层破裂的风险较大，破裂会导致大出血，危及生命。因此，主动脉夹层被称为人体的“定时炸弹”，是危害人类生命健康的一大杀手。
据了解，患者张先生今年76岁，患高血压病多年，病情一直控制不佳。一月前，出现不明原因的剧烈胸口疼痛，家人急忙把张老先生送到医院接受治疗。胸部CTA显示“胸主动脉夹层”，CTA胸主动脉重建提示“主动脉弓部小弯侧前壁有一直径0.8cm破口。双侧椎动脉严重狭窄，左侧椎动脉起源于主动脉弓”，考虑到动脉瘤位置靠近弓上的左颈总动脉，同时患者年纪大、高血压控制不佳，双侧椎动脉狭窄，左侧颈总动脉狭窄，传统的开胸手术难度大；且传统手术可能需要重建左侧颈总动脉，围手术期脑卒中发生率和死亡率极高。为了最大效率的隔绝动脉夹层，同时兼顾保护左侧椎动脉血流，降低因左颈总动脉隔绝可能导致的脑卒中的发生率，副主任医师冯世军决定另辟蹊径，采用“主动脉覆膜支架腔内隔绝术+烟囱技术”为张老先生实施胸主动脉夹层治疗。
该手术由朱海文、冯世军和吴立文协同实施，术中只需在颈部左侧颈总动脉和右腹股沟各切一个小口，分别进行穿刺，在胸主动脉置入一枚胸主动脉支架，将动脉夹层完全隔绝；沿左颈总动脉动脉置入一枚血管支架，远端定位于主动脉支架铆钉区近端，像“烟囱”一样将升主动脉的血流通过左侧颈总动脉流至大脑。术中再次造影显示支架血流通畅，主动脉破口消失，无明显内漏，手术时间仅两个小时。术后患者恢复良好，7天后顺利出院。
据主任医师朱海文介绍，主动脉覆膜支架+烟囱技术是目前国际医学较先进的一种血管腔内治疗技术，对医生的操作技巧要求非常高，医院开展。简单地说，即在主动脉中搭建两个支架，即在植入一个支架封闭主动脉破口，再从支架和血管之间拨开一定空隙，加入另一个细小的支架，在平面图上形成“烟囱结构”，这样既能保证患者全身的血流通畅，各脏器不会出现缺血状态，同时也隔绝了破裂的动脉夹层。“烟囱”技术治疗复杂胸主动脉夹层，避免了巨大的手术切口，特别适合那些开放手术风险较大、身体状况难以负荷的患者。不过，该技术并不适用于所有主动脉夹层患者，医生会根据患者动脉夹层位置情况、特征来具体制定合适的微创治疗方式。
专家提醒
冬季是主动脉夹层高发季，受天气寒冷、情绪易激动等影响，高血压患者出现突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，一定要急诊就医。日常生活中，高血压患者需坚持服药、控制血压、稳定情绪，避免一些相对刺激和激烈的活动，保持规律生活作息，这些对于预防急性主动脉夹层都非常重要。（冯世军）
监制米云鹏/主编丁宏伟/编辑李沐佳
兼顾
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇