第六节 腹部某些特殊的体检方法
腹部检查时除常规的筛查外，面对以腹部症状为主诉的患者，如腹痛、腹胀、腹块、肝脾大等，需要进行重点体格检查，并使用某些特殊的体检手法以便引出体征或进一步核实某些筛查发现。以下为腹部检查的几种特殊手法举例。
一、腰大肌试验
腰大肌试验（iliopsoastest）：检查下腹痛患者时，嘱其病侧髋关节屈曲90°，然后检查者用手固定其膝、踝关节，让患者做伸髋对抗动作。如有腹痛，提示腹膜后有激惹，如后位阑尾炎。亦可让患者卧向健侧，检查者左手固定其髋部，右手将患侧下肢向后过伸，询问是否引起腹痛，如有疼痛为阳性（图3-7-24）。
图3-7-24 腰大肌试验
二、闭孔内肌试验
闭孔内肌试验（obturatormaneuver）：检查下腹痛患者时，嘱其病侧髋关节屈曲90°，检查者手持其大、小腿，将股部向内侧旋转，如伴随髋关节旋转有下腹疼痛提示闭孔内肌有激惹（图3-7-25），见于盆腔与后位阑尾炎症。
图3-7-25 闭孔内肌试验
三、牵涉性触痛
牵涉性触痛（referredtenderness）：检查者在腹部一处深触诊，疼痛发生于远处，提示远处可能存在局限性腹膜炎。
四、结肠充气试验
结肠充气试验（Rovsing’stest）：用右手压迫左下腹降结肠，向近端施压可使结肠积气传至盲肠和阑尾部位，如引起右下腹疼痛为阳性，提示局部有炎症。
五、腹主动脉触诊
腹主动脉触诊：双手在脐下相对位置向腹中线附近深触诊，在瘦长或腹壁松弛者可发现腹主动脉搏动，并估计其侧壁宽度（图3-7-26），正常人不超过3.5cm。
图3-7-26 腹主动脉触诊
六、后跟试验
后跟试验（Heeljartest）：患者站立，膝关节伸直，反复做踮脚、放松的动作，使足跟反复着地，身体震动，如引起或加重腹痛为阳性，见于腹膜激惹，如阑尾炎，有助于鉴别腹肌紧张是否存在炎症。
七、水坑试验
水坑试验（puddletest）：如前面叩诊方法中描述，患者取膝肘位进行叩诊，比较由侧腹部向脐部叩诊时，是否由鼓音变为浊音，借以判断ml以上的腹水存在。
八、直立叩诊法
直立叩诊法：嘱患者排空膀胱3分钟以上，置听诊器膜型体件于耻骨联合上，另一手手指弹击腹壁自肋缘垂直向耻骨联合方向3~4点，正常人先浊而低沉，至腹腔边缘变得模糊，腹水患者则在液平之处即变得高亢而响亮。
九、屏气起坐试验
屏气起坐试验：可区别肿块是在腹壁抑或在腹腔内。让患者仰卧、屏气，试不用手支撑而自行起坐，这样将使腹肌收缩。肿块如果在腹壁内，将变得更为明显；如果在腹腔内，则受到腹肌的掩盖而变得不清楚。
十、肘膝位检查法
肘膝位检查法：与仰卧位对比可区别肿块位于腹腔内抑或腹膜后。如果肿块在腹腔内，由于腹腔内脏器大多数受腹膜层完全覆盖，借系膜而固定于腹后壁，肘膝位检查时不仅肿块更为清楚，活动度增加，而且有下垂感；如果肿块位于腹膜后，大多深在而固定，不能推动，也无下垂感觉，反而不如在仰卧位清楚。
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