作者：种甲
校对：种甲
医院心内科
到此，《主动脉夹层的诊断和治疗要点》系列已经到最后一期。
预后
在不同研究中，出院的主动脉夹层患者10年存活率为30%-88%不等；A型夹层与B型夹层患者的存活率相近，这可能是由于A型和B型夹层的患者中均有不良事件发生(如复发性夹层或降主动脉动脉瘤形成)。
晚期动脉瘤形成及不良结局(包括死亡)与最初的胸主动脉上段假腔直径相关。胸主动脉上段初始假腔直径大于或等于22mm的患者与假腔直径较小的患者相比，前者发生晚期动脉瘤形成(42%vs5%)或死亡的可能性明显较高。
远期管理
初发夹层存活的患者将来面临3项主要任务：通过长期的内科治疗将主动脉壁剪应力维持在最低；连续的影像学检查以检测夹层进展、夹层再次形成或动脉瘤形成的征象；有指征时再次手术。
内科治疗：所有患者均应接受终生口服β受体阻滞剂治疗以降低全身血压和收缩压上升速度，从而将主动脉壁应力降至最低。虽然并未在对照试验中进行评估，但建议目标血压为低于/80mmHg，通常需要联合抗高血压药物治疗。
患者应避免剧烈体力活动以尽量减低主动脉剪切力。
连续影像学检查：通常在患者出院前对其进行基线胸部MRI或胸部CT扫描，并在3个月、6个月和12个月时进行随访检查，即使患者仍无症状。如果没有病情进展证据，则随后每1-2年进行1次筛查检查。
再次手术：12%-30%的患者需要行再次手术，通常是由于之前治疗干预部位的夹层扩展或复发、远离修复部位的局部动脉瘤形成、植入物裂开或感染，抑或主动脉瓣关闭不全。Marfan综合征患者行再次手术的比例更高。
历史文章：
主动脉夹层的诊断和治疗要点（1）：主动脉夹层的分类及临床表现
主动脉夹层的诊断和治疗要点（2）：主动脉夹层的实验室及影像检查
主动脉夹层的诊断和治疗要点（3）：主动脉夹层的治疗
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