前段时间有一年龄在25岁左右的外貌看似健康结实的小伙，在家工作中休息，突然胸背部疼痛，医院进行诊治，医院因医疗措施有限，急转来我院心脏外科进行就诊，排除了遗传方面因素后，确诊为主动脉夹层III型，既往没有其他方面身体问题，医护人员甚是惊讶和感慨，惊讶的是此患者竟然如此的年轻，常见性的夹层主要是中老年患者人群，尤其是45-60岁左右人群，收治那么年轻的患者还是头次；感慨的是作为青中年的我们哪天也可能成为其中的一员，年轻不代表健康。
今天就介绍一下这种疾病及预后及以后日常生活特别要注意的方面。
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图2
什么是主动脉夹层呢？这要从人的供血系统循环说起，平时我们被不明物体划伤时，可能有时会经常性的出血。无论哪里部位的损伤，归根结底都要从人的心脏泵处，通过升主动脉、降主动脉及腹主动脉等各处血管一级一级向供血部位发出。这里举个例子，就如农村灌溉天地的输水管道，水从水泵抽出来，通过输水管道，输送到需要的地方。而我们所说的主动脉就是输水管道。这个管道正常有30-40张A4纸那么厚。与输水管道不同的是，这个动脉有三层组成。
夹层就是原先光滑的管道内两层，由于各种原因，破了个洞，导致血液从原先的管道，通过这个破口处冲进这两层之间，由于血液的压力等原因，在这两层之间有形成了一个通道，我们暂称它为管内道，血液也从这里进行流通。这就形成了医生常说的主动脉夹层。
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图2
根据这个撕裂的程度及破口的位置，分出几种类型，这里只说I、II、III型（见图2）。这个分型与后面所介绍的采取的治疗方法有很大关系（后面再予以详细介绍）。无论哪种类型，这个病本身就极其凶险，病情危重。血管本身就有压力，就如我们平时体检的时候经常听的血压多少，多少。这里举个例子来说明这个主动脉的血压高的情况，手术中，在主动脉管道上，扎一个圆珠笔芯的小洞，血液几乎都能冲到天花板上。这个主动脉撕裂导致的剧烈疼痛，很多患者较之间的血压都高了很多，本身靠三层维持的管壁，现在只有一层。那么在这么高的血压下，随时有外膜破裂的风险，一旦破裂，可能导致患者血压在1分钟之内，可迅速流到其他腔内，比如胸腔，心包，腹腔等，导致患者意识迅速丧失，心脏停止等其他相关情况，经常见到这一秒患者可能还能正常的与家属朋友及聊天谈话，下一秒人就走了。这个犹如心脏大血管外科教授所说的，长江决堤一样，在家里及病房，甚至手术开始之前，根本来不及抢救的。很多患者可能都没来及手术，就告别了亲人及朋友。所以很多时候医生告诉家属病情危重的时候，随时有生命危险，不是自我的保护，而是实事求是的说明这个病的危重程度。因为这个病是心胸外科最急重的病之一。
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根据这个撕裂的程度及破口的位置，分出几种类型，这里只说I、II、III型（见图2）。这个分型与后面所介绍的采取的治疗方法有很大关系（后面再予以详细介绍）。无论哪种类型，这个病本身就极其凶险，病情危重。血管本身就有压力，就如我们平时体检的时候经常听的血压多少，多少。这里举个例子来说明这个主动脉的血压高的情况，手术中，在主动脉管道上，扎一个圆珠笔芯的小洞，血液几乎都能冲到天花板上。这个主动脉撕裂导致的剧烈疼痛，很多患者较之间的血压都高了很多，本身靠三层维持的管壁，现在只有一层。那么在这么高的血压下，随时有外膜破裂的风险，一旦破裂，可能导致患者血压在1分钟之内，可迅速流到其他腔内，比如胸腔，心包，腹腔等，导致患者意识迅速丧失，心脏停止等其他相关情况，经常见到这一秒患者可能还能正常的与家属朋友及聊天谈话，下一秒人就走了。这个犹如心脏大血管外科教授所说的，长江决堤一样，在家里及病房，甚至手术开始之前，根本来不及抢救的。很多患者可能都没来及手术，就告别了亲人及朋友。所以很多时候医生告诉家属病情危重的时候，随时有生命危险，不是自我的保护，而是实事求是的说明这个病的危重程度。因为这个病是心胸外科最急重的病之一，此病被称为不定时“炸弹”，能不能破裂，何时破，有很大的不确定性，在术前医生能采取的措施不多，大部分就是维持血压在安全范围，降低心率，减少对血管的冲击次数，止痛等措施，但是有一部分患者采取了这些措施的情况下还是走了。
这个病起病的时候通常是胸背部剧烈的疼痛，有的是腹部疼痛，个别患者意识丧失等症状。碰到这种情况，医院进行就诊，确定是不是主动脉夹层。
这么危险的疾病我们有没有好的治疗办法呢？答案是有，但都有优缺点。首先I、II型夹层，目前大都是开大刀，采用病变血管切除伴人工血管置换的方法，通俗点讲就是用一段人工的血管换掉原先的病变血管，此手术通常开胸做，经济费用较大，时间较长，平均需要6小时以上，对患者和医护人员都是巨大的考验，住院周期较长。那么III型呢，根据患者的情况，大都通过微创的方法（图3），在腹股沟处，也就是常说的大腿根处，切开有3-4公分左右切口，通过一定的输送器材，于管道内部放一贴膜的大支架，放到有破口的血管处，此方法切口小，对患者造成的创伤较小，平均手术时间大概2-3小时左右，经济花费也相对少很多，此方法有一定的应用范围，有重要血管分支的地方，比如肾脏，肝脾、肠道等有重要器官血管分支的地方是不能放置的，因为这些地方放置大支架，破口能堵住的同时，也可能导致这些重要器官的供血出现问题，导致器官供血不足，严重者可导致器官坏死，如果说这段血管有夹层，是通常不能放支架的。话又说回来，这些地方相对远离心脏这个输血泵，微创手术后，在此破裂的可能性就回小了很多。如果说不幸的患有主动脉III型夹层，能够做微创，可能不幸中的万幸。微创手术后，通常会有一周左右的观察期，大部分患者都能顺利的出院，出院一月后能够从事日常的生活起居，但是不能参与剧烈的劳动
此患者手术后都能哪些注意事项呢？无论采取哪种手术它的常见注意事项大部分都是一样的。
一是要禁止剧烈运动，亢奋性的娱乐活动也是尽量不参与，比如打麻将等，绝对禁烟酒。保持健康的生活及饮食方式。
二是患此病人群大都有高血压病，出院的时候医生开服的高血压药物，一定要坚持服药，控制好血压、心律及血脂等。严防疾病的再发或者进展。
医院复查，通常出院1-3医院复查。
四是如有不适，医院就诊。
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