LowProfile专题系列七复杂

黄建华,男,医院外科教授、医院血管外科主任,医院普通外科教研室副主任,中国血管外科杂志(电子版)、中国普通外科杂志、中国微创外科杂志、临床误诊误治杂志等多家刊物编委。

从事外科临床30余年,在普通外科打下了扎实的基础,年起从事血管外科。成立了湖南湘雅血管外科中心并组建了医院血管外科,开展了大量的医疗技术新项目,填补了院内和省内十多项空白,尤其在腹主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、动脉硬化闭塞症、下肢静脉曲张等血管疾病的腔内治疗深有造诣。对于血管损伤及侵犯血管的肿瘤救治更有专长,挽救了无数危重和疑难病人。

??学术任职?湖南省医学会血管外科专业委员会副主任委员;湖南省医学会外科专业委员会疝与腹壁外科学组副组长;湖南省医学会介入放射学会第一届委员会顾问;医院协会血管病综合诊疗管理专业委员会副主任委员;中国医师协会外科医师分会血管外科医师委员会全国委员;海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专家委员会全国委员;中国医师协会腔内血管学专业委员会全国委员;中国医师协会腔内血管学专业委员会肿瘤血管学专家委员会副主任委员;中国医师协会老年医学会血管病专业委员会全国委员;医院学会血管医学专业委员会常委;中国医疗器械行业协会血管器械分会第一届委员;中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血栓与抗凝学组常务委员;海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专家委员会首届血管病治疗并发症学组委员。所谓复杂性胸主动脉病变主要包括以下几种:1.部位复杂——累及主动脉弓及分支;2.形态学复杂——短瘤颈、巨大瘤颈、II/III型弓;3.疾病本身复杂——例如合并灌注不良综合征、合并包裹性破裂、无法控制的高血压、胸痛等。而目前我们应对复杂性胸主动脉病变的策略也不外乎几种:1.应用“烟囱技术”、“开窗技术”、“杂交技术”扩展锚定区。2.选择合适的支架——分支支架(暂未上市),或定位准确、容易过弓的支架。微创心脉Hercules?LowProfile直管型覆膜支架及输送系统,是目前国内最细的输送系统,覆膜套管跨弓设计使系统跨弓时阻力小,柔软不打折,支架释放瞬间稳定不移位。下面分享我中心应用Hercules?LowProfile直管型覆膜支架及输送系统治疗胸主动脉夹层的3个病例。病例1急性主动脉夹层??术前CTA如图1,夹层破口紧贴LSA,真腔受压,锚定区不足15mm,I型内漏风险较高。?

图1术前CTA

手术过程:术前造影如图2,由于近端锚定区不足,评估椎动脉后拟牺牲左锁骨下动脉,Hercules?LowProfile直管型覆膜支架及输送系统?定位于左颈总动脉开口远端。

图2术前造影

术后造影显示(图3),夹层封堵情况良好,支架形态良好。

图3术后造影

病例2慢性主动脉夹层

患者男性,50岁,因舌缘鳞癌入院检查发现主动脉夹层,夹层累及至髂动脉(图4)。

图4术前CTA

术前造影如图5,夹层假腔巨大,近端锚定区为不健康血管,真腔受压严重,但患者弓部较平坦。

图5术前造影

术后造影如图6,Hercules?LowProfile直管型覆膜支架及输送系统?定位精准,大锥度设计能更好地顺应远端狭窄的真腔。破口隔绝良好,无内漏。

图6术后造影

病例3短瘤颈假性动脉瘤

患者男性,76岁,咯血病史5月余,主动脉弓部假性动脉瘤伴附壁血栓、钙化(图7)。

图7术前CTA

术前造影显示(图8),假性动脉瘤瘤有增大趋势,紧贴左锁骨下动脉。为扩展锚定区,拟覆盖左锁骨下动脉。

图8术前造影

术后造影如图9,支架定位准确,假性动脉瘤隔绝良好。

图9术后造影

总结:Hercules?LowProfile直管型覆膜支架及输送系统释放时定位精准;软鞘过弓通过性、柔顺性好。治疗复杂型胸主动脉病变,尤其是弓部很陡或短瘤颈病变具有一定优势。

作者:中南大学湘雅医学黄建华教授

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