一附院心外许锁春主任讲解主动脉夹层

每到冬春季节,一年一茬的心脑血管疾病总要肆虐一番。在有些危险疾患中,有一个病种已愈来愈不可思议地呈现多发或高发趋势,涉及中青年人,也发生于中老年人;而且极其凶险、急危,居各高危急症死亡率之首,这就是主动脉夹层(简称AD)。何为AD?动脉有三层即外膜、中层和内膜,三者融合一体而成管道,输送血液及养分到周身。AD是指人体内最大最粗的主动脉在内膜和中层发生撕裂,在心脏收缩力和脉压驱动下,血液经其破裂口涌入,向动脉的远侧或近侧推进、流动,造成中层剥离,形成外膜与中层、内膜之间的夹层(假腔),而原有的主动脉腔(真腔)将受之压迫、缩小;如果假腔远侧没有破口(出路),将继续向前分离,甚至累及到盆腔的髂总动脉,直至发生远端破口一个或几个,才缓解假腔内压力;如果假腔形成,对脑部和内脏器官供血不良或阻断,则发生一系列缺血缺氧症候群;如果假腔撕脱、外膜没有足够的张力支撑,破口位于胸腹腔、心包腔,导致急性大出血、心包填塞等,可即刻发生心脏骤停。可见,AD是人类最严重的灾难性疾病之一。AD的病因知多少?诸多因素可导致AD,包括遗传或先天性因素、主动脉炎症、中层退行性变、动脉硬化和高血压等。目前较为肯定的发病机制为,以主动脉中层结构异常为病变基础,血压剧烈变化造成管壁横向剪切力增大,引起内膜与中层发生撕裂,血液进入使之剥离、壁间血肿形成,进而蔓延形成AD。AD不治疗的话,自然病程和预后会怎样?也就是说后果如何?结果很可怕。急性AD约33%在一天内死亡,50%在两天内去世,80%在一周内病逝;大约75%的患者死于主动脉破裂出血。能够侥幸熬过急性期,成为慢性AD者,也像是背负着一个“炸弹”一样,不知什么时候会发生什么样的灾难。AD的症状表现与诊断典型的症状为突发的、剧烈的、撕裂或刀割样胸背部疼痛,严重的可出现晕厥、休克或心衰,甚至突然死亡。如果夹层累及主动脉分支血管开口导致相应脏器供血障碍,可发生脑梗死、心肌梗死和腹部脏器缺血症状等。此外,还可累及主动脉瓣造成关闭不全,破裂造成心包填塞、左胸积液等。目前,影像学检查可迅速准确地作出诊断。AD的治疗方法和效果又是怎样?AD的治疗方法须具体地根据其分型来选择方案。AD大体上可分为A和B型(Stanford分型)。A型指夹层破口位于升主动脉或弓部,夹层可累及也可没有累及弓部、降主动脉和腹主动脉;B型指夹层破口起于降主动脉起始部,但它可逆向性向弓部剥离。A型者以外科手术为第一抉择,具体地根据病变的程度、范围等来选定手术方式。B型者以内科治疗结合介入治疗为主。近年来,AD的治疗效果大幅提升,主要得益于人们对此症认识的提高,尤其是诊断与专业技术的进展。如何减少或/和避免AD造成的重大不幸事件,甚至是死亡呢?最重要的是1.人们要重视突发的疼痛症状,尤其平常血压高的人;当然某些老年人可能症状不那么剧烈。但都不可含糊、耐忍,医院就诊。2.门急诊畅通绿色救治通道。国家与政府支持,医院陆续成立胸痛中心,就是要满足国民的这种应急需求。3.由于特别高的致死、致残发生率,要求我们患者的亲人或家属具备当机立断的决策力。许多情况下往往都是因为迟疑不决而错失了抢救时机。你不主动、积极,则等于放弃机会。人生只有一次,即便有时医患双方都争取了、积极地采取行动,还是无功而返,这就是这种病症梦魇所在。但我们会释怀的,至少我们的内心是无悔无怨的。(西安交通大学一附院心血管外科许锁春)?

赞赏

长按







































早期白癜风有什么好的治疗方法
治疗白癜风的小偏方



转载请注明:http://www.dongzhiw.com/mlyy/2540.html

  • 上一篇文章:
  •   
  • 下一篇文章: 没有了