今天手术患者是一名44岁男性，胸痛有3周时间，查了CTA确诊B型主动脉夹层（B3C），是一个累及主动脉左弓部的复杂B型主动脉夹层，胸主动脉增粗至60mm（正常约25-30mm，50mm以上需要手术），合并有高血压3级，冠心病，脑动脉瘤，双侧椎动脉轻度狭窄和乙型肝炎。
这病人因属于复杂B型主动脉病变合并胸主动脉瘤，介入支架（即便加做转流技术）很难解决问题。因近端主动脉峡部无法正常阻断，也有专家建议先正中开胸处理弓部，胸主动脉放个术中支架，等3-6月病人身体恢复一点再侧面开胸换胸主动脉，但两次手术风险大，花费大。经当地专家与我院专家共同会诊后建议采用深低温停循环技术，一次手术为患者置换胸主动脉，安全、花费小、痛苦小，但限于当地尚未开展此项技术，出于患者安全考虑，患者转入我院大血管中心（心八病区）接受手术。
医院大血管中心王平凡院长及张力主任主刀，一切按照事先的手术预案有条不紊的进行，麻醉，开胸，游离血管，建立体外循环，降温，心脏停跳，清除血栓，近端吻合，排气，复温，心脏复跳，重建肋间动脉，缝合远端吻合口，并采用包裹技术避免局部出血及假性动脉瘤，止血关胸。手术用时6小时，术后顺利转入监护室继续治疗。
总结：1.我们认为该患者选择深低温停循环胸主动脉替换术是最合适于他的治疗选择，彻底替换了胸主动脉，在此类病人其远期效果及安全性远非支架能比，腹主动脉瘤变未来可以观察，大概率不用手术。虽然导管介入技术在临床应用越来越广泛，但作为医者，应该准确详细评估预后及风险，做出最合适的治疗选择。对于累及左弓部的复杂B型主动脉夹层及动脉瘤，可以考虑应用深低温停循环技术行近端吻合，该方法安全、有效，能解决问题。2.办事要有策略，有计划，才能有好的结果，治病也一样。临床上也遇到不少策略选择错误造成病人多花钱受罪，甚至最后失去了生命，多少鲜血换来的教训。我们要规范行医，最大限度用最有效、最正确的方法去治病救人，这样才对得起自己的职业要求和道德准则。所以看心脏病还得选择一个靠谱的医生，医院才行，在治疗上少走弯路，不犯大错，毕竟做心脏手术的次数不多啊…
致谢：文中部分照片系麻醉科刘宿平主任、手麻科及体外循环科同事提供，你们是外科大夫的好队友，在此表示衷心感谢！
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