近日，我院心脏大血管外科、产科、影像科、心脏麻醉科、心脏监护室、新生儿监护室等多学科联合成功救治一例孕晚期合并凶险主动脉夹层产妇，母女平安，现已出院回家。
7月13日凌晨1时许，怀孕39周的南康区28岁龚女士突发剧烈胸痛，家人紧急送其至赣医一附院产科就诊。值班医生唐海璐副主任医师，胡平住院医生接诊后高度怀疑患者胸痛为主动脉夹层可能，立即报告科室副主任韩文玲主任医师，同时完善主动脉CT造影检查（CTA），确诊为主动脉A型夹层（STanfordA），升主动脉内膜可见大破口，夹层累及窦部，无名动脉，一直撕裂到髂动脉等，一旦破裂，严重威胁母儿生命，病情凶险，情况危急。
险情就是命令。心脏大血管外科刘子由主任医师、熊健宪副主任医师闻讯后，医院，会同妇产科韩文玲、李峰主任医师，唐海璐、程海燕副主任医师，肖毓萍主管护师，心脏麻醉钟钦文主任、钟辉胜医师，紧急制定了救治方案――先行剖宫产术后，再开胸体外循环血管置换。
一场与死神的较量开始了。钟钦文主任表示，抢救妊娠主动脉夹层，离不开多学科密切配合集团作战。全麻药物通过胎盘屏障对新生儿的影响，胎儿娩出后回心血量增加，对循环控制要求必须非常高，压力增加主动脉夹层极易破裂，这对产科医生、麻醉科医生、新生儿医生都是巨大的挑战，稍有不慎，胎死腹中，甚至危急产妇生命。其中，难度最大的要数血管置换，由心脏大血管外科来完成。
5点，麻醉成功，李峰主任医师、程海燕副主任医师熟练并迅速完成剖宫产术，娩出7斤重健康活体女婴，交由新生儿科进一步监护。为避免后期全量肝素化后子宫的渗血，李峰主任医师对伤口组织的缝合更加谨慎、严密，确保万无一失。
7点，主刀医生熊健宪为其开胸游离血管，术中发现夹层撕裂到冠脉，外膜薄如蝉翼，肉眼可见血流运动，随时可能出现心肌梗死，而且即将破裂。熊健宪沉着冷静，小心翼翼地修补冠脉开口，凭借高超的技术精细完成大血管吻合……经过7个小时的连续奋战，终于完成了升主动脉和全弓置换+支架象鼻术，手术过程顺利。术后，龚女士送入心脏监护室进一步监护治疗。
术后18个小时，龚女士清醒，撤离呼吸机，各项生命体征平稳。术后第二天转入心脏大血管外科普通病房治疗，于7月28日痊愈出院。
产科手术大血管置换手术据医院心脏大血管外科主任刘子由介绍，妊娠合并主动脉夹层病例极其罕见，院前死亡率25%，1周内死亡率达到70-80%。因此，积极快速诊断和及时正确治疗对挽救主动脉夹层孕妇和胎儿的生命至关重要。
刘子由指出，不典型主动脉夹层的患者在早期识别和诊断一直是个难点，妊娠合并主动脉夹层的早期识别更为困难。因为撕裂样胸痛是主动脉夹层最为常见的症状，但女性在怀孕后，腹腔负担大，常有胸背部疼痛的症状，孕产妇会容易忽视主动脉夹层引起的撕裂样胸痛，误以为是正常妊娠反应，以至于错过最佳治疗时期。
据悉，近期，赣医一附院先后接诊多例孕晚期合并胸痛产妇，均早期识别，快速诊断主动脉夹层，经多学科MDT密切配合，成功救治，母儿安全。
图文：罗祥贵余俊键
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医院百强院
编辑：徐丽君
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主审：徐小军
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