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主动脉夹层动脉瘤典型超声图像

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因主动脉中层囊性变而使中层和内膜剥离分开，使主动脉腔形成真腔和假腔，即夹层动脉瘤。

因高血压、马方综合征、妊娠等，主动脉壁中层的胶原和弹性纤维变性、坏死而发生囊性变，囊性变处的内膜伴有撕裂，形成入口，血液流进血管中层，并将内膜与中层剥离撕开，并向远端延伸，则形成主动脉夹层动脉瘤。原主动脉腔为真腔，新形成的腔为假腔。最初发生内膜撕裂的部位为入口，其远端有出口，出口与远端动脉真腔相通，入口与出口之间为假腔。入口多数在升主动脉和左锁骨下动脉起源处的主动脉弓处。

DeBaKey分型将夹层动脉瘤分三型：

I型：起源于升主动脉，血肿波及主动脉弓、降主动脉以及更远部位。

II型：起源于升主动脉，血肿只局限于升主动脉。

III型：起源于左锁骨下动脉起始部，向下扩展至降主动脉以及更远部位。

Stanford分型分两型：

A型：剥离部位累及升主动脉，也可延及降主动脉及腹主动脉。

B型：内膜裂口位于主动脉峡部，剥离仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉，很少累及主动脉弓。

图1夹层动脉瘤分型示意图

夹层动脉瘤有很大的破裂危险性。有研究发现，78%的猝死与主动脉夹层动脉瘤破裂有关。

超声诊断要点：

主动脉腔内可见撕裂的内膜回声，将主动脉分为真腔和假腔；

主动脉呈瘤样扩张；

彩色多普勒显示真腔和假腔内血流方向相反。

典型图像：

图2腹主动脉夹层动脉瘤，可见腹主动脉增宽，管腔内可见撕裂的内膜回声，将管腔分为真腔（TL）和假腔（FL）。通常真腔较小、假腔较大

图3短轴切面显示管腔内内膜回声，将管腔分为真腔和假腔，真腔的壁较厚、光滑、回声较强，假腔的壁较薄、不光滑、回声较弱

图4彩色多普勒显示真腔和假腔内血流颜色相反，真腔内颜色较亮，假腔内颜色较暗

真腔和假腔的鉴别：

M型超声显示撕裂内膜的活动曲线，收缩期扩张者为真腔，另一个为假腔；

二维超声于腔内示云雾状影或有附壁血栓者为假腔，回声清晰者为真腔；

彩色多普勒和频谱多普勒显示色彩鲜亮、血流速度快者为真腔，色彩暗淡、血流速度慢者为假腔。

夹层动脉瘤发病时绝大部分伴有血压明显增高，患者前胸撕裂样疼痛，难以忍受，常呈持续性，应与急性心肌梗死、心绞痛、肺动脉栓塞、急腹症等鉴别。

夹层动脉瘤有很大的破裂风险，一旦确诊通常需急诊手术治疗。夹层动脉瘤的诊断中首先要确诊有无夹层，其次寻找破裂口也很重要，这方面增强CT和MRI比超声更有优势。